только
большие вертикальные усилия начинают непосредственно вос-
приниматься фиброзным кольцом диска. Этот механизм в полной
мере проявляется лишь в нормальных или слегка дегенерирован-
ных дисках с высоким содержанием жидкости в ядре, нормальной
эластичностью фиброзного кольца при неизменном связочном ап-
парате позвоночника. Если внутридисковое давление превышает
20 кг/см, то во время нагрузок могут возникнуть переломы тел
позвонков.
В клинических условиях исследования внутридискового давле-
ния проводились у пациентов с поясничными болями, которые бы-
ли разделены на две группы: с начальными признаками дегенера-
ции в дисках и с выраженными признаками остеохондроза. Для
введения в диск измерительной иглы использовался <латераль-
ный> экстрадуральный доступ. Давление измерялось в различных
позах и положениях: лежа, сидя и стоя, а также в сочетании с
нагрузками-удерживанием грузов, наклонами туловища, нату-
живанием (проба Вальсальвы). У пациентов первой группы внут-
ридисковое давление в положении лежа на боку или на животе
было всегда выше, чем в нормальных или умеренно дегенериро-
ваиных препаратах, и в среднем составляло 3,3 кг/см; эта допол-
нительная нагрузка обусловлена тонусом мышц туловища. При
переходе в вертикальное положение на межпозвонковый диск на-
чинает действовать масса той части тела, которая располагается
выше уровня тела позвонка (приблизительно 59% от общей массы
тела на уровне 14-5) [Ruff, 1945]. Давление внутри диска в этих
случаях равнялось 6,5 кг/см. В обычных положениях тела (стоя,
лежа), а также при подъеме грузов до 20 кг межпозвонковые
диски являются единственной структурой, воспринимающей верти-
кальные нагрузки. Вместе с тем при этом никогда не создается
критического увеличения внутридискового давления и нарушения
целости дисковых структур. Расчеты показали, что общая нагруз-
ка на диск в этих ситуациях не выходит, как правило, далеко за
пределы 220 кг.
По данным Л. П. Николаева (1947), голова представляет со-
бой рычаг первого рода, на одном конце которого приложена ее
масса (в среднем около 5 кг), а на другом-уравновешивающая
сила мышц шеи. Следовательно, шейный отдел позвоночника по-
стоянно испытывает статодинамическое напряжение, которое рез-
ко увеличивается при максимальном сгибании и разгибании и
обусловлено перегрузкой сдвигающего момента .[Румянцева А. А.,
Евстеев В. Н., 1977], Если учесть, что даже в нормальных услови-
ях нагрузка iici единицу площади диска в шейном отделе превы-
шает таковую в поясничном, а также больший объем движения,
то становится попятной склонность к дегенеративным изменениям
данного отдела позвоночника, что подтверждается клиническими
наблюдениями.
Резистентность нормального диска к силам сжатия значитель-
на. Hirsch (1963) экспериментально доказал на препаратах поз-
воночника, что при нагрузке в 100 кг высота диска уменьшается
лишь на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. Для разрыва
нормального диска требуется осевая сила сдавления около 500 кг;
при остеохондрозе же повреждение диска происходит при значи-
тельно меньших нагрузках (200 кг). По данным А. С. Обысова
и А. А. Соблина (1971), для предельного растяжения нормально-
го диска необходима нагрузка, в 2/г--5 раз меньшая, чем для
предельного сжатия.
В динамике диск играет роль шарового сочленения, вокруг ко-
торого осуществляется движение позвонков. При этом получается
рычаг ервой степени, где ядро, отличающееся высоким тургором,
является точкой опоры. Calve и Golland (1930) сравнивают его с
шарикоподшипником. Bradford и Spurling (1947) для расчета био-
механики нагрузок поясничного отдела, являющегося базисом
позвоночного столба, теоретически обосновали принцип рычагов
для этого отдела (рис. 3). Одно плечо составляет расстояние от
центра вращения (люмбосакральный диск) до места приложения
сил (верхнегрудные позвонки) и равняется в среднем 45 см. Вто-
рое плечо вычисляют с учетом размеров угла приложения сил
мышц спины; в среднем оно равняется 5 см. Таким образом, со-
отношение поднимаемого груза и сил давления на указанный диск
соответствует 1:9. Фактически истинные силы, действующие на
поясничные диски, на 25% меньше, чем в эксперименте, а на
грудные-на 50%. Это расхождение обусловлено несколькими
причинами, из которых главные-исходная поза, угол наклона,
величина груза и коэффициент внутрибрюшного давления. Перед
подъемом тяжести человек делает глубокий вдох, замыкает голо-
совую щель; происходит рефлекторное сокращение мышц тулови-
ща, включая межреберные, мышц брюшной стенки и диафрагмы;
получается полуригидный абдоминальный цилиндр (исследова-
лись внутригрудное и внутрибрюшнос давление и электромиограм-
мы-ЭМГ), <отвлекающий> на себя часть этой силы. Это свойст-
во организма использовали Morris и Lucas (1963) при усовершен-
ствовании конструкции разгружающего корсета. Для увеличения
внутрибрюшного давления и дополнительной опоры между перед-
ней брюшной стенкой и корсетом помещена надувающаяся пнев-
матическая камера с пелотом.
При максимальном сгибании туловища, по данным электро-
миографии, активная деятельность мышц разгибателя практичес-
ки выключается, поэтому противодействующая сила целиком от-
носится за счет напряжения связочного аппарата пояснпчпо-крест-
цового отдела позвоночника (Огиенко Ф. Ф., 1971]. Таким обра-
Носса головы, шеи,
рук Ч, В нг
Масса поднимаемого
груза зоне
Рис. 3. Схема расчета нагрузки на пос.юднии по-
ясничный диск с учетом внутрибрюшного даи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157