Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
Kobajashi (1931) доказано, что возникновение спинальных синд-
ромов возможно не только за счет механической компрессии само-
го спинного мозга, но и на почве нарушения его кровоснабжения
(ишемическая миелопатия) вследствие сдавления остеофитами пе-
редней спинальной, позвоночной и других артерий. Чаще всего
страдают лица пожилого возраста. Мужчины болеют в 3-5 раз
чаще женщин в отличие от всех других форм шейного остеохонд-
роза, когда наблюдается обратная картина. Спинальные синдро-
мы при дискогенной миелопатий во многом напоминают боковой
амиотрофический склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные
опухоли. Дифференциальная диагностика нередко вызывает боль-
шие затруднения.
Данные контрастного исследования и особенно оперативные на-
ходки в немалом числе случаев позволили отказаться от диагноза
так называемых атипичных форм рассеянного склероза, миелита,
сирингомиелии. По мнению Penning (1962), именно дископатия
является самой частой причиной спинальных поражений, возни-
кающих после 50 лет. Однако возможны ошибки противоположно-
го характера, когда первично дегенеративные и воспалительные
процессы спинного мозга, а также опухоли позвоночника истолко-
вывались как следствие остеохондроза (рис. 52). Дело осложняет-
ся тем, что цервикальной миелопатией почти никогда не страдают
больные до 40-50 лет; в то же время в этом возрасте обычно на-
блюдаются те или иные рентгенологические изменения позвоноч-
ника. Мало того, даже миелография требует осторожной трактов-
ки. Martins (1967), исследовавший с помощью майодила шейный
Рис. 52. Рентгенограмма больного М.,
2U лет. 3.."окачес1иснньи"( саркоидоз с
деструкцией и патологическим перс-
ломом тела 04. Несмотря на быстрое
прогресспровапис болевого и ciiii-
пальных синдромом, п течение 3 мес
лечился от шеиной дископатни. На-
растание тетрапареза и смерть от
уросепсиса.
отдел позвоночника у 144 больных без клиники шейного остеохон-
дроза, обнаружил остеофиты и протрузии в 22% случаев, миело-
графичсские дефекты-у 62% обследованных, в основном старше
50 лет. Миелопатия проявляется двигательными расстройствами
главным образом в виде спастических парезов нижних конечно-
стей. Однако полного паралича не наблюдается и больные обыч-
но могут caмocтoяeлыlo передвигаться. Корешковые расстрой-
ства, как правило, отсутствуют. Больные жалуются на онемение
(парестезии) и боли в ногах. Постепенно нарастают слабость,
атрофия и гипотония в мышцах рук, появляются фибриллярные
подергивания. У части больных повышение сухожильных рефлек-
сов и спастичность сочетаются с патологическими рефлексами
и клонусами.
Проводниковые, расстройства чувствительности выражены нс-
резко и проявляются гипестезией, граница которой расположена
на 5-6 сегментов ниже уровня поражения. Это нередко является
источником ошибок, когда патологический процесс длительное вре-
мя ищут в грудном отделе. Довольно часто нарушаются функ-
ции тазовых органов, что проявляется императивными расстройст-
вами мочеиспускания. Боли в руке и ноге в отличие от болей при
корешковых поражениях не усиливаются при кашле и чиханье.
Ликворный блок и повышенное количество белка в спинномозго-
вой жидкости, характерные для спинальных опухолей, наблюда-
ются редко. В отличие от амиотрофического склероза заболевание
7 Остеохондрозы позвоночника QJ
прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет. На бескоитрастных
рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характер-
ные для остеохондроза, однако чаще, чем у больных с другими
синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный сагит-
тальный диаметр позвоночного канала. По данным Arnold (1955),
Alexander и соавт.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157