Дифференцированное вытяжение во фронтальной плоскости
осуществляется путем установки коромысла под углом к горизон-
тальному положению. Естественно, на больной стороне плечо ко-
ромысла находится выше, чем на здоровой. Задача в том, чтобы
при каждом сеансе вытяжения вся разгрузка приходилась на
9 141
Таблица 5
Расчет нагрузок при избирательном вытяжении очага
поражения, находящегося во фронтальной плоскости
(справа или слева)
Рекомендованная разгрузка, кгПоказатели динамометра, кг
на больнойна здоровойна больнойна здоровой
сторонесторонестороне достороне до
2О1,10,9
3о1,651,35
4о2,21,8
5о2,752,25
6о3,32,7
7о3,853,15
8о4,43,6
9о4,954,05
10о5,54,5
11о6,054,95
12о6,65,4
больную сторону, а на здоровой равнялась бы нулю. Однако на
динамометрах при этом цифровые величины будут больше нуля,
что обусловлено изгибающим моментом силы. Необходимая тяга
вычисляется путем суммирования показателей обоих динамомет-
ров (табл. 5). Например, для получения рекомендованной раз-
грузки на больной стороне, равной 2 кг, а на здоровой-0, необ-
ходимо отрегулировать показания динамометра на больной сто-
роне до 1,1 кг, а на здоровой-до 0,9 кг. При этом фактически
вся суммарная разгрузка (1,1+0,9=2 кг) приходится на больную
сторону.
Регулировка показаний динамометров достигается путем вра-
щения рукоятки II в ту или другую сторону; в этом случае фик-
сация тяг нащечников не производится.
Избирательное вытяжение в сагиттальной плоскости (спереди
или сзади) производится при заданных нагрузках путем измене-
ния угла наклона нащечников и фиксацией по отношению к тягам.
При необходимости применяют комбинированное вытяжение, из-
меняя угол наклона коромысла и нащечников. При вытяжении по
такой схеме наклон головы практически отсутствует. Это предо-
храняет от нежелательных боковых нагрузок, стремящихся смес-
тить позвоночник в горизонтальной плоскости. Естественно, для
проведения курса вытяжения необходимо пользоваться табли-
цей с указанием ежедневного груза и экспозиции.
По достижении необходимой экспозиции нагрузку плавно сни-
мают путем обратного вращения штурвала, отцепляют стяжной
ремешок и снимают нащечники. По окончании сеанса пациент
должен надеть и носить фиксирующий стеганый воротник не менее
3 ч. Преимущество этой установки не в усовершенствовании ста-
рой конструкции, а в принципиально новом решении вопроса диф-
ференциального вытяжения. Двустороннее приложение сил позво-
ляет производить плавное, регулируемое и контролируемое вытя-
жение при полном исключении возникновения боковой нагрузки.
Устранена петля Глиссона из-за неприятных ощущений и боковых
усилий на позвоночник при попытке углового вытяжения. Устра-
нены скачкообразные нарастания и убывания нагрузки, что при-
водило к спазму шейных мышц. Установка занимает небольшую
площадь, легкая (до 15 кг), конструкция ее несложна, все детали
просты и безопасны во время работы. Вытяжение осуществляет
методист или проинструктированная медицинская сестра. Тракци-
онную терапию при отсутствии противопоказаний получали почти
все больные шейным остеохондрозом. По данной методике в кли-
нике лечилось 582 больных. Из них у 415 была односторонняя
симптоматика, потребовавшая дифференциального вытяжения,
главным образом во фронтальной плоскости. Всем проведен пол-
ный курс вытяжения, за исключением 41 больного с гипертониче-
ской болезнью, у которого отмечалось ухудшение после первых
же сеансов. При цервикальной миелопатии вытяжение безусловно
противопоказано. У подавляющего большинства больных (349)
был получен хороший непосредственный результат. В первую оче-
редь уменьшились или исчезли цервикальные дискалгии, кореш-
ковые боли, а также некоторые вегетодистрофические синдромы
(плечелопаточный периартрит, головные боли, кардиальный синд-
ром). У 133 больных эффект не был достигнут, а у 28 больных
отмечалось ухудшение в виде усиления головных болей и появле-
ния головокружений.
Результаты дальнейшего наблюдения за больными, лечивши-
мися вытяжением по указанной методике, также оказались благо-
приятными. Хотя большинство из них проходили повторные курсы,
однако ремиссии продолжались в среднем до 2 лет. У 182 больных
быстро наступали рецидивы - через 2-3 мес. Большинство из
них подверглись оперативному лечению.
Некоторые авторы [Попелянский Я. Ю., Прохоровский А. М.,
1967; Британская ассоциация физической медицины, 1966], срав-
нивая различные методы консервативной терапии с вытяжением,
отмечают лишь незначительные ее преимущества. Наши данные
не согласуются с этими утверждениями. Наблюдая не только бли-
жайшие, но и отдаленные результаты (до 12 лет) у двух групп
больных по 110 человек, получавших примерно одинаковое кон-
сервативное лечение, исключая лечение вытяжением в первой
группе, мы констатировали, что при правильных показаниях трак-
ционная терапия дает значительно лучшие результаты. У этих груп-
пы больных положительных результатов, оцениваемых по длитель-
ности ремиссии и другим показателям, было больше на 30%.
Хороший эффект вытяжения получен после проведения в бас-
сейне при температуре воды 36- 37 ЇС подводного массажа зад-
ней группы мышц и комплекса упражнений, направленных па рас-
слабление мышц в течение 15-20 мин. Нередко больные эмпири-
чески или по совету врача, обнаружившие быстрое болеутоляющее
133
действие вытяжения, регулярно прибегают к этому приему, иногда
ручным способом, при каждом обострении болей. Д.ля проведения
вытяжения в домашних условиях нами сконструирован небольшой
и безопасный аппарат для индивидуального пользования, в основу
которого легла шина ЦИТО для фиксации шейного отдела позво-
ночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157