После этого удаляют оставшие-
ся боковые и задние отделы диска до задней продольной связки.
Маленькой специальной ложечкой удаляют задние экзостозы и
унковертебральные разрастания. Возникающее незначительное
кровотечение быстро останавливается тампонадой марлевым ша-
риком. Более сильное кровотечение из кости останавливается вти-
ранием костных опилок; воск или фибринная пленка применяется
только на дне отверстия, так как его присутствие в боковых отде-
лах затруднит в дальнейшем спаяние позвонков с костными тран-
сплантатами.
Полукруглые трансплантаты вставляют обратно в округлый
дефект, повернув их на 90Ї. Между ними плотно укладывают кор-
тикальный гомотрансплантат. В это время производят тракцию за
голову больного для увеличения межпозвонкового пространства.
Ширину гомотрансплантата подбирают такую, чтобы он плотно
прижимал полукруглые аутотрансплантаты к телам позвонков.
При вмешательствах на двух дисках и более образующиеся округ-
лые дефекты сливаются друг с другом, поэтому после поочередно-
го поворота четырех полукруглых аутотрансплантатов на 90Ї меж-
ду ними вводят единый кортикальный гомотрансплантат. Предва-
рительно необходимо подрыть концы желоба с обеих сторон для
того, чтобы введенный туда трансплантат замкнулся бы на своем
месте. При введении трансплантата в желоб сначала опускают
его головной конец, который закрывается слегка подрытой перед-
ней поверхностью. Затем, во время тракции шеи, слегка заби-
вается дистальный его конец. Независимо от количества блокируе-
мых сегментов при введении костного трансплантата в сформиро-
ванном ложе, задний край трансплантата не должен доходить до
задней продольной связки, а между ним и связкой должно оста-
ваться резервное пространство размером около 0,5 см, что необхо-
димо для профилактики компрессии передних отделов спинного
мозга в случае избыточной остеогенной реакции. Такая реакция
наблюдается в редких случаях при отсутствии сращения.
После введения гомотрансплантата удаляют валик из-под ло-
паток, что приводит к уменьшению лордоза и ущемлению транс-
плантатов между телами позвонков. Кетгутом ушивают переднюю
продольную связку m. platysma и подкожную клетчатку. Во избе-
жание образования гематомы к передней продольной связке на
24 ч подводят резиновый выпускник. На кожу накладывают шел-
ковые швы. Операцию заканчивают вагосимпатической новокаи-
новой блокадой по Вишневскому слева.
Послеоперационное ведение больных и осложнения
После экстубации больного перекладывают на функциональную
кровать в строго горизонтальном положении с плотными песоч-
ными валиками по боковым поверхностям головы и шеи. Для
предупреждения сгибательных движений на 1-2 сут можно фик-
сировать голову к кровати, проведя несколько туров бинта через
лоб больного. Длительность постельного режима 10-II сут. В 1-е
сутки больной получает увлажненный кислород, в течение 3-4 сут
вводят промедол, сердечные средства. Антибиотики в послеопера-
ционном периоде мы не применяем.
После операции больных иногда беспокоили незначительные
боли в горле и пищеводе при прохождении пищи, связанные с
травматизацией эндотрахоальной трубкой и незначительной трак-
цией пищевода во время операции, поэтому со 2-х суток мы на-
значаем ингаляции с химотрипсином или эфедрином; первые 2 сут
больные получают жидкую пищу (стол № 1). Как правило, эти
боли проходят через 3-4 дня.
Большое значение придается комплексу лечебной гимнастики,
который преследует две цели: повышение мышечного тонуса и ук-
репление мышц верхних конечностей, гипотрофия которых наблю-
далась у многих больных до операции. Активная профилактика
пневмонии заключалась в проведении со 2-х суток дыхательной
гимнастики путем раздувания резинового баллона.
На 10-11-е сутки, после снятия швов, производят контроль-
ную рентгенограмму шейного отдела позвоночника в двух проек-
циях. Больному надевают внешний фиксатор - стеганый воротник,
который он должен носить до наступления анкилоза артродезиро-
ванпых позвонков.
Во избежание ортостатического коллапса за 2-3 дня до подъ-
ема больного головной конец функциональной кровати постепенно
поднимают.
Обычно больных выписывают из стационара на 14-IG-e сутки
после хирургического вмешательства.
После операций на шейном отделе позвоночника нередко воз-
никают осложнения. Robinson и соавт. (1962) сообщаюто параличе
голосовых связок у 4 больных; из них у 2 паралич был до-
вольно стойким. Кроме того, все хирурги упоминают о преходя-
щих дисфагии и хрипоте (но данным Cloward, у 10% опериро-
ванных) и единичных, но грозных осложнениях в виде поврежде-
ния спинного мозга, позвоночной артерии и перфорации глотки
(Robinson). Об осложнениях, связанных со взятием транспланта-
та, говорилось выше.
Применение переднего <окончатого> спондилодеза позволяет
избежать подобных осложнений. Из 260 оперированных нами боль-
ных осложнения в послеоперационном периоде развились у 20.
Остановка дыхания наблюдалась у 1 больного через 9 ч
после операции. Она наступила внезапно на фоне удовлетвори-
тельного состояния. После экстренной трахеотомии и проведения
аппаратного дыхания в течение 10 мин восстановилось самостоя-
тельное дыхание и дальнейшее послеоперационное течение было
гладким. В данном случае остановка дыхания была вызвана раз-
дражением блуждающего нерва во время операции. Учитывая это,
все последующие операции мы обязательно заканчивали вагосим-
патической иовокаиновой блокадой и подобного осложнения боль-
ше не наблюдали.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157