Предоперационная подготовка, обезболивание и техника
переднего <окончатого> спондилодеза
Очень важна подготовка психики больного к операции. Не сле-
дует забывать, что у больных с тяжелыми формами остеохондро-
за длительный анамнез заболевания. Они неоднократно и безу-
спешно лечились в стационарных условиях и на курортах, потеря-
ли веру в консервативную терапию. Всю надежду они возлагают
на оперативное лечение, поэтому чуткость и внимательное отно-
шение всего медицинского персонала, способность поддержать у
больного веру в благоприятный исход повышают тонус организ-
ма и в не меньшей степени важны в предоперационной подготов-
ке, чем применение фармакологических средств. Естественно,
больной подвергается тщательному и всестороннему клинико-
рентгенологическому и лабораторному обследованию, санации по-
лости рта и носоглотки.
С момента поступления в клинику больной должен системати-
чески заниматься дыхательной гимнастикой, лежа на спине. Спе-
циальных медикаментозных средств, кроме анальгетиков при
сильных болях, в предоперационном периоде мы не применяем.
Накануне операции ставят клизму, тщательно бреют кожу живо-
та и больной принимает ванну.
Обезболивание. Операцию переднего <окончатого> спондило-
деза следует производить под интубационным эфирно-закисным
кислородным наркозом (азеотропная смесь с релаксантами) и
управляемым дыханием по обычной методике. При этом виде
наркоза, помимо анальгезии, достигается хорошая релаксация
мышц, облегчающая и ускоряющая операцию. Во время вводного
наркоза и интубации у большинства больных в течение 15-
20 мин пульс учащался в среднем на 20 ударов, артериальное
давление повышалось на 15-20 мм рт. ст. В дальнейшем, несмот-
ря на длительность оперативного вмешательства, артериальное
давление снижалось только на 10-20 мм рт. ст. и стойко держа-
лось па этом уровне. Хорошая гемодинамика и адекватная венти-
ляция легких позволяли укладывать больного в любое удобное
для операции (и рентгенографии) положение. С особой осторож-
ностью во избежание коллапса больного перекладывали с опера-
ционного стола на функциональную кровать.
Анализ наркозных карт показал, что никаких особо шокоген-
ных моментов в этой операции выделить нельзя (рис. 148). Ка-
ких-либо серьезных осложнений при наркозе мы не наблюдали.
Во время операции обычно требуется перелить 500-750 мл кро-
ви. В запасе всегда должна находиться кровь той же группы, что
и у больного, на случай возможного кровотечения при поврежде-
нии крупного сосуда.
Техника операции. Инструментарий и бригада.
Кроме общехирургического инструментария, применяюще-
гося при обычных ортопедических операциях, и, естественно, ап-
парата для электрокоагуляции, при операции переднего спондило-
деза мы используем специально сконструированные нами зерка-
ла-защитники для крупных сосудов (рис. 149). Такое зеркало с
закругленным нижним краем изогнуто под тупым углом, который
в основном соответствует углу между аортой и левой общей под-
вздошной артерией. При отсутствии зеркала его могут заменить
4-5 элеваторов. Использование цилиндрической фрезы делает
излишним применение долот и уменьшает операционную травму.
Специальное трехгранное долото сконструировано нами только
для операции переднего спондилодеза по методу Хеншеля. Пре-
263
1 1 1 1 Ф ; 1 к; 0 h-0 0 U Ф OJ Ю 0 Й о. о 0 m1 1 ? о а ам DC S ГГ CO Q. 0 С 0 -a И 1 и 1! to Q (l> IT 0 0) 0 о с S о d 03 о т та х ь га - с; И ф 0-:ф ш 1 1 1 "Иs s s и ? S u S a J x я л о. <в ё Ї а) з" (в (- 1 ? п>
1 S l о. > о. S X n X-4 1 1 -1 S S s 11 sg 1- та о
-
Саfi \X
ча-.nt P \ . X.
fr\i \X
x n,
>аx {
" to " \ 1
са~x
И.11 \>\x
\\x
1 Ска . ui -<< а-\JS а \
-x
tt~C< )
F> x
иэ
x
x
т \x
i<\x
1 со. \x (.
5x
<о-. \ \.x,
x
со- \x "I
>- 5 и о у 10 х . ё а г о m о И ь ф 0 t-1- О R ф 0 1 С Їэ).X "
1 is о 1 Ltl~
55)Q u L
-,.4l.
- соonC- \ -{--- .i
\ \ \-\--- "-~.
r(/71 a 1 ~ - 1
0) OJ 3: т S к г. с -Sor S Z 0 zо. - гоft) 1 1 1" 100000 0000000000000000000000 (MCMMOJCMCNCM"-"---- - " иинехн и у еои и"t7 r1 S 1 C) CO 5 1 Q. 1
Яу h, s i И 1 III 1 1 > -c UfO i u 0- i rod) Ф 3- ф 20 та с;S Ф J (ч 5 1 1 s - 0: л (r) -f 0 1 5 S 1 1 Їi i ia с i: л 0 q 1
1Cu T.
a . -т 5 S Ф 5 5 " x 1 0 d S 0 lfl U1 1 1 -w х D. ?Ql 1 с-QJ u Q: 1 S h o5 ос: g (1) s s Sl ё i- .от t- о n о s -o a T i-i- 4-caS эё Se -1 л -11 та . о о щ о о. 1 c имущество этого долота за-
ключается в том, что паз в
теле позвонка выбивается
не последовательно, а одно-
моментно. Необходимо
иметь острые длинные ло-
жечки разной величины для
выскабливания диска. Целе-
сообразно пользоваться
длинными инструментами,
что облегчает работу в глу-
бине раны. На случай по-
вреждения крупного сосуда
в запасе должны быть сосу-
дистые зажимы и атравма-
тичные иглы. Операцион-
ная бригада должна состо-
ять из хирурга, 3 ассистен-
тов, операционной сестры и
анестезиолога.
Положение боль-
ного на столе. Больной
лежит на спияе. Под ним
находится кассета с рент-
геновской пленкой. На уров-
не нижнепоясничных по-
звонков подкладывают ва-
лик для увеличения пояс-
ничного лордоза и уменьше-
ния глубины раны. Во время операции столу придают соответст-
вующие наклоны: вправо (при левостороннем внебрюшинном до
ступе) тренделенбурговское положение (при нижней срединной
тапаротомии). Систему для переливания крови и жидкостей под-
ключают венепункцией (или венесекцией) к правой руке. Левая
рука в отведенном положении лежит на подставке и использует-
ся для исследований (пульс, давление и пр.).
Разрез кожи живота и брюшной стенки.
Обозначают линию разреза на левой половине живота. Направ-
ление разреза: от реберной дуги (по среднеключичной линии) в
сторону середины пупартовой связки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157