Рентгенологически контролируют
положение игл. Если они находятся па уровне соответствующих
межпозвонковых промежутков, их продвигают вперед. При непра-
вильном положении иглы корригируют ее направление. Продвиже-
ние иглы строго по средней линии позволяет избежать травмиро-
рания корешка. Путь иглы лежит через желтую связку, дуральный
мешок, заднюю продольную связку, после чего она проникает в
фиброзное кольцо диска. На повторной контрольной рентгено-
грамме определяется положение иглы в диске. Конец ее должен
находиться в центре диска (пульпознос ядро).
В дальнейшем мы стали ограни-
чиваться одной контрольной рент-
генографией, так как ощущение
прокола диска настолько характер-
но (наподобие прокола резины),
что достаточно после этого продви-
нуть иглу вперед на 2 см, как ее
кончик окажется в центре диска.
Мандрен извлекают и 2-граммо-
вым шприцем вводят предвари-
тельно нагретый до 37 ЇС контраст-
ный раствор. Рекомендуется поль-
зоваться водорастворимыми конт-
растными средствами (50% или
70% раствор дийодона, уротраста,
трийотраста, кардиотраста или три-
опака 400). Раствор вводят под
давлением в количестве от 0,5 до
2 мл в каждый диск. Не удаляя иг-
лы во избежание вытекания конт-
растного раствора по инъекцион-
ному каналу, производят рентгено-
граммы в боковой проекции. Иглу
извлекают. После этого делают
рентгенограммы в боковой проек-
ции с максимальным сгибанием и
разгибанием позвоночника, а так-
же в прямой проекции. В течение
3 сут после дискографии больные
должны соблюдать строгий пос-
тельный режим. С профилактичес-
кой целью назначают сульфаниламиды
глюкозы с уротропином.
Рис. 117. Пневмомие.101"рамы.1
больного М. Полукруглая выемка
за счет протрузии на уровне дис-
ка L.i-i), оттесняющая воздушньш
столб кзади. На этом же уровне--
обычные признаки остеохондроза.
внутривенное введение
Пе.ридуральный доступ, предложенный Eriacher (1950), заключается во вве-
дении иглы да 1-1,5 см лагеральнее остистого отростка. Иглу направляют
кверху и медиально; она проходит в диск между дуральным мешком и кореш-
ком. Не всегда, однако, имеются оптимальные условия для этого доступа, а
именно наличие широкого пространства между дужками и дуральным мешком.
Латеральный доступ, предложенный De Seze ii Laverneux (1951), является един-
ственно возможным для пункции дисков верхдепоясничного и грудного отделов
позвоночника, т. е. там, где содержится спинной мозг. Иглу вкалывают на 8 см
латеральнее остистых отростков и направляют под углом 45Ї к позвоночнику.
Игла проходит спереди от поперечных отростков, упираясь в позвоночник. После
коррекции ее вводят в диск.
При выполнении дискографии следует учитывать три опреде-
ляющих условия: а) емкость диска и его сопротивление; б) реак-
цию больного на введение контрастного вещества-болевой синд-
ром); в) характер изображения контрастированного диска (дис-
кограмма).
Рис. 118. Перидурограмма (а) и томограмма (б) поясничного отдела позвоноч-
ника больного Д. Колтрастцын с-кх-и") на всем протяжении нс отклоняется кзади,
что указывает на отсутствие грыжевых выпячивании.
Емкость диска и его с опротивле ни е. В нормаль-
ный диск (вернее, в пульпозное ядро диска) обычно удается вве-
сти под некоторым давлением 0,5-1 мл контрастного раствора.
Если диск дегенерирован и полость пульпозного ядра соединяется
со щелями в фиброзном кольце, емкость диска увеличипается. При
этом удается ввести (с меньшим сопротивлением) 1,5-2 мл конт-
растного раствора. В разорванном диске сопротивление полностью
отсутствует, так как жидкость вытекает через его разрез. Количе-
ство контрастного вещества, которое возможно при этом ввести,
Рис. 119. Дискогриммы нормальных дископ. Различные формы нульнозного ядри.
ч - округлая форма; о - и виде запонки; в - и виде серпа; з - овальная форма.
нсограпнчснпо. Болыие. 2 мл
контрастного вещества мы не
вводим во избежание возможного
искажения дискографической
картины. Все авторы отмечают
высокую диагностическую цен-
ность этого теста. Scoville и
Corkile (1973) при операции на
дисках задним доступом после
ламинэктомии вводят в диск изо-
тонический раствор хлорида нат-
рия. Удалению подлежат диски,
емкость которых больше 2 мл.
Нами также отмечена прямая
пропорциональность между уве-
личением емкости диска и его
дегенеративными изменениями.
Однако эти данные обязательно
надо сопоставлять с другими, так
как, хотя и редко, но ошибки
возможны. В К) случаях при
введении 2,5 мл контрастного
раствора дискограмма оказалась
нормальной.
Болевой синдром. Вве-
дение контрастного раствора в
нормальный диск болей не вы-
зывает. Лишь изредка оно сопровождается неприятным ощущени-
ем в поясничной области. Болевой синдром возникает только тог-
да, когда данный диск является причиной имеющихся у больного
расстройств (Hirsch, 1951), Характерная особенность этих болей
в том, что они идентичны <прежним> болям, вызванным пояснич-
ным остеохондрозом.
Дискограммы. В отличие от других контрастных методов
исследований, которые позволяют получить только косвенные дан-
ные о поражении диска, дискография является методом прямого
обнаружения патологического процесса [Gardner, 1962].
На нормальной дискограмме инъецированное контрастным ве-
ществом пульпозное ядро в прямой проекции расположено обычно
в центре; на рентгенограмме в боковой проекции оно несколько
смещено кзади. Величина ядра составляет /з-/4 всего диска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157