Но индивид, вступивший в "пациентские" миры, отличается тем,
1 в силу чрезмерного стресса или неадекватности доступных защит-
. стратегий универсальные пути преодоления тревоги смерти ока-
125
зываются для него недостаточными, и он вынужден прибегнуть к
крайним вариантам защит.
Психопатология (в любой системе) - это, по определению, неэф-
фективный защитный модус. Даже в случае успешного отражения
тяжелой тревоги защитные маневры блокируют рост, выливаются в
скованную и неудовлетворяющую жизнь. Многие экзистенциальные
теоретики отмечали высокую цену, которую индивиду приходится
платить в борьбе за обуздание тревоги смерти. Кьеркегор знал, что в
стремлении не чувствовать "ужас, гибель и уничтожение, обитающие
рядом с любым человеком" люди ограничивают и умаляют себя. Отто
Ранк охарактеризовал невротика как "отказывающегося брать в долг
(жизнь), чтобы не платить по векселю (смерть)". Пауль Тиллих ут-
верждал, что "невроз есть способ избегания небытия путем избегания
бытия"\ Эрнест Бекер говорил примерно о том же самом: "Ирония
человеческой ситуации состоит в том, что глубочайшая потребность
человека - быть свободным от тревоги, связанной со смертью и унич-
тожением, но эту тревогу пробуждает сама жизнь, и поэтому мы стре-
мимся быть не вполне живыми". Роберт Джей Лифтон использовал
термин "психическое оцепенение" для описания защиты невротика от
тревоги смерти.
В парадигме психопатологии, которую я собираюсь описать, "чи-
стая" тревога смерти не попадает на передний план. Но это не долж-
но нас удивлять: какова бы ни была теоретическая система, первич-
ная тревога в своей исходной форме редко выступает в ней явственным
образом. Для того и существуют защитные структуры, чтобы выпол-
нять эту функцию внутреннего камуфляжа: вытеснение и другие про-
тиводисфорические маневры скрывают природу коренного внутрен-
него конфликта. В результате последний оказывается глубоко скрыт
и может быть спекулятивно выведен - но никогда не познан вполне -
лишь после трудоемкого анализа этих маневров.
Например, индивид может ограждать себя от тревоги смерти, со-
пряженной с процессом индивидуации, путем сохранения символи-
ческой связи с матерью. Эта защитная стратегия временно может быть
успешна, но в конце концов она сама станет источником вторичной
тревоги: так, нежелание отделиться от матери может помешать посе-
щению школы или формированию социальных навыков, и эти дефи-
циты с большой вероятностью вызовут тревогу в отношениях с соци-
умом, что, в свою очередь, может дать начало новым защитам,
смягчающим дисфорию, но затормаживающим рост и, соответствен-
но, порождающим новые слои тревоги и защит. Глубинный конфликт
скрывается под затвердевшей коркой этих вторичных патологий, и
обнаружение первичной тревоги становится чрезвычайно трудным
слом. Клиницист, таким образом, не видит непосредственно тре-
огу смерти: он открывает ее при исследовании снов, фантазий, пси-
отических высказываний или посредством кропотливого анализа на-
ала невротических симптомов. Например, Льюис Лоуссер и Тиа
рай сообщают, что тщательное исследование первых фобических атак
еизменно обнаруживает прорыв тревоги смерти. Последующие при-
гулы фобии несут на себе дополнительный смешанный отпечаток раз-
аботок, замен и смещений.
Производные, вторичные формы тревоги являются тем не менее
настоящей" тревогой. Социальная тревога или глубокое чувство не-
олноценности могут сломить человека; и, как мы убедимся в следу-
вцей главе, терапевтические усилия обычно напраадены на произ-
вдную, а не на первичную тревогу. Психотерапевт, независимо от
воих воззрений на исходный источник тревоги и происхождение пси-
опатологии, начинает терапию на уровне жалоб пациента. Он мо-
Цет оказывать ему поддержку, поощрять адаптивные защиты, помо-
ть в коррекции разрушительных стереотипов межличностного
[модействия. Во многих случаях терапии экзистенциальная пара-
да психопатологии отнюдь не влечет радикального отхода от тра-
ионных терапевтических стратегий и техник.
Тревога смерти: парадигма психопатологии
В предыдущей главе была схематически описана клиническая па-
Дигма, имеющая, по моему мнению, значительную практическую
Эвристическую ценность. Детские способы справляться с тревогой
Цперти основаны на отрицании, и два главных оплота этой системы
;?рицания составляют архаические верования в личную неуязвимость
неизменную защиту со стороны конечного спасителя. Эти два ве-
вания особенно сильны, если они получили подкрепление из двух
рточников: обстоятельств ранней жизни и широко распространенных
льтурально одобренных мифов, включающих представления о бес-
(ертии и существовании персонифицированного бдящего божества.
Клиническое выражение этих двух фундаментальных защит особен-
> прояснилось для меня в один прекрасный день, когда я принимал
того за другим двух пациентов, которых здесь назову Майк и Сэм.
ч случаи позволяют глубоко исследовать два типа отрицания смерти.
энтраст между ними поразителен и, служа каждый иллюстрацией
ютивоположного полюса, они проливают свет на динамику другого.
Двадцатипятилетний Майк пришел ко мне по рекомендации онко-
лога. У него обнаружили злокачественную лимфому и, хотя его един-
127
ственным шансом на жизнь была новая форма химиотерапии, он от-
казывался сотрудничать в этом лечении. Я встретился с Майком лишь
один раз (и он опоздал на нашу встречу на пятнадцать минут), но этого
было достаточно, чтобы увидеть:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248