"Ис-
стедования истерии" ознаменовали рождение динамической терапии,
[ они же заложили основу для исключения из нее темы смерти. В
(той книге представлены пять больших случаев, один - Брейера (Анны
.) и четыре - Фрейда. В комментариях и дискуссионных разделах
фрагментарно сообщается еще о нескольких случаях. Каждый паци-
ент начинает терапию с ярко выраженными симптомами, такими как
Паралич, анестезии, боли, тики, нервное истощение, навязчивое-
Ьи, ощущения удушья, потеря вкуса и обоняния, речевая дезоргани-
зация, амнезия и т.д. Исходя из исследования этих пяти пациентов,
Ц>рейд и Брейер сформулировали этиологию истерии и разработали
соответствующую систематическую терапию.
1 Все пятеро в ранние годы жизни пережили серьезные эмоциональ-
ные травмы. Фрейд отмечает: обычно травма, хотя и действует дес-
1табилизирующе, все же не имеет долговременного эффекта, потому
1что вызванные ею эмоции не сохраняются в исходном виде: они от-
1реагируются (в результате эффективного выражения эмоции наступа-
1"ет катарсис) либо прорабатываются (Фрейд утверждает, что память
травмы может стать частью "огромного комплекса ассоциаций, стать
ррядом с другим опытом", и затем она "стирается", или корректиру-
1<тся, или подвергается проверке реальностью - например, когда че-
69
ловек справляется с обвдой, размышляя в ответ о своих достижениях
и достоинствах.)"
Однако у тех пяти пациентов последствия травмы не исчерпали
себя, но продолжали преследовать свою жертву. ("Истерик страдает
от реминисценции".) Фрейд высказал гипотезу, что память травмы
и сопутствующие эмоции были вытеснены из их сознания (это было
первое употребление понятий вытеснения и бессознательного) и по-
тому избежали нормальных процессов диссипации аффекта. Подав-
ленный аффект, сохранивший в бессознательном свои свежесть и
силу, нашел некоторый доступ в сознание через конверсию (сггсюда
"конверсионная истерия") в физические симптомы.
Выводы для лечения очевидны: следует дать пациенту возможность
вспомнить травму и выразить задавленный аффект. Чтобы помочь
пациентам восстановить исходное травматическое воспоминание и
выразить аффект вербально и поведенчески, Фрейд и Брейер исполь-
зовали гипноз и Фрейд позже - свободные ассоциации.
Идеи Фрейда о возникновении и распаде аффекта, о формирова-
нии симптомов, а также размышления об основанной на этих идеях
системе терапии имеют кардинальное значение и в немалой мере пред-
восхищают последующее развитие динамической теории и терапии. К
нашей теме наиболее непосредственное отношение имеет взгляд Фрей-
да на источник дисфорического аффекта - на природу первичной трав-
мы. На протяжении книги Фрейда и Брейера теория симптомов и
подход к терапии не меняются, однако от первого пациента к после-
днему описания Фрейдом природы травмы, ответственной за симп-
томы, претерпевают удивительную перемену. (В своем введении он
утверждает: "Тому, кто интересуется процессом развития, приведшим
от катарсиса к психоанализу, я не могу дать лучшего совета, чем на-
чать с "Исследований истерии" и затем следовать по пути, пройден-
ному мной самим")".
В первых описанных в книге случаях травмы выглядят тривиаль-
ными. Читателю предлагают поверить в возможность развития глубо-
кого невротического состояния у пациента (пациентки) в результате
преследования злой собакой, или удара тростью работодателем, или
обнаружения им того, что горничная позволяет собаке пить из его
стакана, или влюбленности в работодателя и одновременной принуж-
денности терпеть его несправедливые упреки. По ходу книги объяс-
нения Фрейдом способствовавших неврозу травм становятся все бо-
лее изощренными. Он готов был видеть в своих пациентах жертвы
архетипических обстоятельств, достойных внимания автора греческих
трагедий: ненависти детей (создававших жене препятствия в том, чтобы
ухаживать за умирающим мужем), инцестуозных отношений с родиге-
переживания первичной сцены" и радости (с сопутствующим
ством вины) от смерти сестры, мужа которой пациентка любила.
1 последние случаи из книги, а также примечания и письма Фрей-
, указывают совершенно определенное направление, в котором
вуклонно следовала мысль Фрейда в поисках истоков тревоги: 1) он
Еютепенно смещал время травмы, являющейся "подлинной" причи-
(>й тревоги, все дальше к началу жизни, 2) он стал рассматривать
>авму как имеющую явно и исключительно сексуальный характер.
> Размышления Фрейда об эмоциональных травмах пяти его пациен-
те постепенно развились в формальную теорию тревоги. Тревога -
гнал ожидаемой опасности; зародыш тревоги появляется в ранний
риод жизни, когда происходит значимая травма; память о травма-
ческом событии вытесняется, и сопутствующий ей аффект транс-
эрмируется в тревогу. Ожидание повторения травмы или иной ана-
й>гичной опасности может пробуждать тревогу.
? Какого рода травмы оказывают подобное воздействие? Какие со-
Ьтия столь неисправимо злокачественны, что их отзвук преследует
Ьдовека всю жизнь? В первом ответе Фрейда на этот вопрос подчер-
ивалась важность аффекта беспомощности. "Тревога - первичная
акция на беспомощность, впоследствии воспроизводящаяся как
ризыв о помощи в предвосхищении травмы""". Следовательно, за-
1ча состоит в том, чтобы определить ситуации, сопряженные с бес-
мощностью. Поскольку концепция тревоги составляет ядро психо-
ралитической теории и поскольку Фрейд в течение всего своего
Иофессионального пути не переставал смело трансформировать ба-
1сную теорию, неудивительно, что его утверждения о тревоге мно-
численны, разнообразны и порой противоречат друг другу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248