Теперь же она
встретилась с процессом сепарации (и глубинно связанным с ним
напоминанием о смерти) так же, как встретилась со своим страхом
смерти; вместо того, чтобы быть захлестнутой этим переживанием, она
приняла его в себя и через тревогу пришла к проживанию большей
полноты жизни, чем знала прежде.
Проблемы психотерапии
Отрицание со стороны пациента и терапевта
Несмотря на вездесущность смерти и мириады богатых возможно-
стей ее исследования, большинство терапевтов находит задачу увели-
чения сознавания смерти пациентом и проработки его тревоги смерти
чрезвычайно трудной. На каждом этапе в этот процесс разрушитель-
но вмешивается отрицание. Страх смерти присутствует на каждом
уровне сознавания - от самого осознанного, поверхностного, интел-
лектуализированного уровня до сферы глубочайшего бессознательно-
го. Нередко оказывается, что существующая на поверхностных уров-
нях восприимчивость пациента к интерпретациям терапевта служит
отрицанию в более глубоких пластах. Так, пациент откликается на
предложение терапевта исследовать свои чувства по поводу конечнос-
ти собственного существования, однако постепенно сессия становится
непродуктивной, поток материала иссякает, разговор превращается в
интеллектуальную дискуссию. В такие моменты для терапевта важно
избежать ошибочного заключения, что он бурит скважину в сухом
месте. Блокировка, отсутствие ассоциаций, отщепление аффекта -
все это признаки сопротивления, и относиться к ним следует соот-
ветственно. Одно из первых открытий Фрейда в сфере практики ди-
намической терапии состояло в том, что терапевт вновь и вновь стал-
кивается с психологической силой в пациенте, противодействующей
терапевтической работе. ("В своей психологической работе я должен
"-, противостоять психологической силе в пациенте, препятствую-
рй тому, чтобы патогенная идея стала осознанной"".)
. Терапевт должен упорствовать. Он должен продолжать собирать
нные, работать со сновидениями, делать свои наблюдения, гово-
йть снова и снова одни и те же вещи, пусть с различными акцента-
и. Комментарии, касающиеся существования смерти, могут казаться
только банальными, настолько очевидными, что терапевт сочтет
упостью повторять их. Однако для преодоления отрицания просто-
и настойчивость необходимы. Одна пациентка, депрессивная,
"йохистичная и суицидальная, во время отчетной сессии через не-
Колько месяцев после завершения терапии назвала мне мой самый
1жный комментарий за весь период нашей терапии. Она часто опи-
цдвала мне свою жажду смерти, а в другие моменты - различные
щи, которыми хотела бы заниматься в жизни. Я не раз давал до
приличия простой комментарий: для этих событий есть лишь одна
зможная последовательность - сначала опыт жизни, потом смерть.
Разумеется, отрицание исходит не только от пациента. Зачастую
рицание терапевта безмолвно заключает союз с отрицанием паци-
та. Терапевт не в меньшей степени, чем пациент, должен вступить
(.конфронтацию со смертью и испытать тревогу перед лицом смерти.
tf терапевта требуется серьезная подготовка, чтобы в своей повсед-
вной работе он мог удерживать сознавание смерти. Мы с моим ко-
рапеетом остро отдавали себе отчет в этой необходимости, когда вели
уппу для пациентов с метастатическим раком. В течение первых
Месяцев групповая дискуссия оставалась поверхностной: много разго-
Эров о врачах, лекарствах, режимах лечения, боли, утомлении,
дзических ограничениях и т.д. Мы рассматривали эту поверхност-
)сть как защитную по своей природе - свидетельствующую о глуби-
; страха и отчаяния пациентов. Соответственно, мы с уважением
неслись к этой защите и вели группу в очень осторожной манере.
Только много позже нам стало понятно, что мы сами активно спо-
<бствовали тому, чтобы групповые встречи оставались поверхност-
лми. Когда мы смогли выносить свою тревогу и следовать примеру
.щиентов, для группы не осталось тем, настолько пугающих, чтобы
ними нельзя было работать открыто и конструктивно. Часто дис-
уссия бывала чрезвычайно болезненной для терапевтов. Эту группу
аблюдали через одностороннее зеркало студенты, будущие профес-
Ионалы в сфере психического здоровья, и было несколько случаев,
1огда кто-то из них должен был покинуть комнату наблюдения, что-
1ы восстановить равновесие. Опыт работы с умирающими пациента-
ди побудил многих терапевтов вновь искать личной терапии - часто
: очень большой пользой для себя, поскольку многие из них в своей
231
первой, традиционной терапии, не соприкоснулись со своим беспо-
койством по поводу смерти.
Чтобы терапевт мог помогать пациентам конфронтировать смерть и
включить ее в жизнь, он должен сам личностно проработать эти про-
целителей в примитивных культурах, многие из которых имеют тра-
дицию, требующую, чтобы шаман прошел через экстатический опыт,
сопряженный со страданием, смертью и воскресением. Иногда ини-
циация представляет собой подлинную болезнь: на роль шамана из-
бирается человек, долгое время находившийся на границе между жиз-
нью и смертью. Обычно связанное с посвящением переживание
представляет собой мистическое видение. Пример, отнюдь не редкий:
тунгусский (сибирское племя) шаман описывал свою инициацию как
встречу с предшествующими шаманами, которые окружили его, прон-
зали стрелами, отрезали куски от его тела, вырывали его кости, пили
его кровь и затем вновь собрали его в единое целое". В нескольких
культурах требуется, чтобы новоявленный шаман проспал ночь на
могиле или несколько ночей провел связанный на кладбище.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248