).
При нерезко, выраженной почечной недостаточности (клиренс
мочевины 30-40 мл/мин) диета приближается к лечебному столу
№ 76 с выдачей на руки 4-5 гсоли и введением достаточного коли-
чества жидкости. Показано периодическое (1 раз в неделю) про-
ведение разгрузочных дней путем назначения диеты № 7а или с уче-
том индивидуальных вкусов и пожелании больного, специальных
разгрузочных рационов (сахарного, тыквенного, рисово-компот-
ного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.). В связи с низкой
калорийностью проведение разгрузочных дней необходимо в усло-
виях соблюдения больным постельного режима; разгрузочные дни
способствуют выведению азотистых шлаков из организма.
В период выраженной почечной недостаточности (клиренс мо-
чевины 10-15 мл/мин) больше соответствует, диета № 7а с выда-
чей на руки соли (до 8-12 г в сутки) и введением достаточного ко-
личества жидкости. При уменьшении явлений почечной недостаточ-
ности больных следует постепенно переводить на диету № 76 с пе-
риодическим включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а
или специальных разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный,
сахарный, рисово-компочный и др.).
Заслуживает внимания применение специальной диеты типа
Джиордано-Джиованетти. Было обнаружено, что организм чело-
века при условиях обеспечения энергозатрат за счет углеводов и
жиров (во избежание расходования собственных белков на энерге-
тические цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот спо-
собен синтезировать остальные (заменимые) аминокислоты путем
ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочевины. Это навело
178
Giordano (1961) на мысль о возможности использования для синтеза
белков в организме эндогенной мочевины, образующейся в резуль-
тате введения с пищей белков, содержащих незаменимые амино-
кислоты. На основании этого Giovanetti и Maggiore (1964) предло-
жили для длительного применения при хронической почечной
недостаточности достаточно калорийную (2200-2500 ккал) низ-
кобелковую диету, но с достаточным количеством полноценных бел-
ков (18-25 г), обеспечивающих организм незаменимыми аминокис-
лотами. Калорийность диеты при этом достигается в основном за
счет углеводов (230-380 г) и жиров (120-130 г). Соль вводится
в количестве 2-5 г; вместо соли могут использоваться ее замени-
тели в виде смеси хлорида калия, аммония,холина и фосфата каль-
ция. Употребление жидкости не ограничивается и соответствует при-
близительно диурезу; ее следует ограничивать лишь при выражен-
ных отеках и сердечной недостаточности. Основным источником
белка в диете является яичный белок. Хлеб, мясо и рыба исключа-
ются, так как содержат большое количество кислотных радикалов,
усугубляющих ацидоз. Используются овощи, фрукты, сахар, ва-
ренье, мармелад, мед, растительные масла и в меньшей степени жи-
вотные жиры; рекомендуется включение в диету фруктов и овощей
с наименьшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, салат,
перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделий из муки (хлеб,
сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств бес-
солевые блюда сдабриваются специями (укроп, лавровый лист, ко-
рица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин); при
этом запрещаются приправы, раздражающие почки (хрен, чеснок,
редька, горчица).
Диета типа Джиордано-Джиованетти оказалась эффективной
при ауиренсе мочевины не менее 2,5-3 мл/мин. Имеются наблю-
дения о благоприятном действии диеты типа Джиордано-Джиова-
нетти в течение нескольких лет.
Приводим примерное меню диеты типа Джиордано-Джиованет-
ти в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова:
1 завтрак: картофель отварной - 200 г, яйцо - 1 шт., чай
с сахаром, варенье (мед)- 50 г.
2 завтрак: сметана - 100 г, чай с сахаром.
Обед: А. Суп рисовый - 300 г: масло сливочное - 5 г, сметана-
20 г, картофель - 100 г, морковь - 20 г, рис - 30 г, лук репча-
тый -. 5 г, томатный сок - 5 г.
Б. Рагу овощное - 200 г: масло сливочное - 10 г, мор-
ковь- 70s, свекла - 100 г, брюква - 100 г.
В. Кисель из свежих яблок - 200 г.
Ужин: А. Каша рисовая - 200 г: рис - 50 г, сахар - 5 г, мо-
локо - 100 г, масло сливочное - 5г.
Б. Чай с сахаром.
В. Варенье (мед) - 50 г.
Ежедневно утром больной получает <сухой паек>: 70 г сливоч-
ного масла, 100 гсахара, 1 г чаю и 1 яйцо.
7
179
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром представляет собой симптомокомплекс,
характеризующийся массивной протеинурией, гипо- и диспротеи-
немией, отеками и гиперлипидемией. У взрослых обычно встреча-
ется вторичный нефротический синдром, к развитию которого могут
приводить диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хрони-
ческий), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная
красная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и реже
другие заболевания. В основе нефротического синдрома лежат
первичные патологические изменения капилляров почечных клу-
бочков, приводящие к повышению их проницаемости для белка сыво-
ротки крови; канальцевый аппарат поражается вторично вследствие
обратного всасывания белка и холестерин-эстеров. Повышается ре-
абсорбция ионов натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков
почек могут вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием
азотемии.
Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на
борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими
нарушениями при максимальном щажении почек.
Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходи-
мость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышен-
ного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112