Исключаются: продукты и блюда, возбуждающие сердечную
деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий
чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица;,
раздражающие почки. Противопоказаны: жареные блюда, так как
они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды),
раздражающие паренхиму печени; кроме того, жареные блюда от-
носятся к числу трудноперевариваемых, что оказывается небла-
гоприятным моментом для организма в связи с нередкой тенденцией
к снижению секреторной активности желудка, нарушению внешне-
секреторной деятельности поджелудочной железы и функции ки-
шечника. Запрещается: употребление алкоголя, так как около
15-20% его выводится легкими, вызывая их избыточное кровена-
полнение, что усиливает застойные явления и ухудшает вентиляци-
онную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пи-
щеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать
ее в легкоусвояемом виде (отварном; частично измельченном, пю-
рированном). Следует не допускать одноразового употребления боль-
шого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет
деятельность органов пищеварения, а с другой,- органов сердечно-
сосудистой системы; переполненный желудок, поднимая диафраг-
му, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей
способности легких, изменению положения сердца. За счет висце-
ро-висцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться
нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, трепе-
тание предсердий и др.).
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекоменду-
ется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема
пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше
чем за 2-4 ч до сна; незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара
шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Используются-следующие диеты: № 10, Юа, Карелля, <калие-
вая>, <магниевая>, бессолевые почечные столы - № 7а, 76, 7 и раз-
грузочные дни.
При недостаточности кровообращения I стадии показано на-
значение диеты № 10 с периодическим подключением на 1-2 дня
(1 раз в 7-10 дней) диеты № Юа или проведением разгрузочных
дней (творожный, яблочный, рисово-компотный и др.), которые осо-
бенно рекомендуются тучным.
Недостаточность кровообращения ПА стадии служит показа-
нием к назначению в большинстве случаев диеты № Юа (до исчез-
168
новения застойных явлений) с последующим переводом больного
на диету № 10, которая должна включаться постепенно, по системе
<зигзагов>: вначале на 1-2 дня, затем с постепенным увеличением
длительности пребывания на диете № 10 и уменьшением продолжи-
тельности дней пребывания на диете № Юа с тем, чтобы диета № 10
ia основной, а № Юа использовалась лишь периодически
ком на 1-2 дня в течение 7-10 дней) наряду с разгрузочными
молочный, яблочный, овощной и др.).
лучае недостаточности кровообращения II В стадии целесо-
начинать с диеты № Юа, в дальнейшем применяя ту же
;;ку, что и при недостаточности кровообращения II А стадии.
;:ко при отсутствии эффекта в течение 7-8 дней следует назна-
> молочную диету Карелля, <калиевую> или творожную
у по Яроцкому и лишь затем, в зависимости от достигнутого
кта, переводить больного на диету № Юа с постепенным вклю-
i,ieM в виде <зигзагов> диеты №10, доводя ее путем увеличения
.лительности назначения до основной. В последующее время реко-
мендуется периодическое проведение разгрузочных дней (1-2 ра-
д в 7-10 дней), особенно при ухудшении самочувствия; в некото-
; ых случаях в зависимости от степени выраженности недостаточ-
ости кровообращения целесообразно даже повторное назначение
меты Карелля либо <калиевой> диеты. Иногда весьма эффектив-
назначение с самого начала 1-2 разгрузочных дней, особенно
.етании с кровопусканием. По данным М. А; Самсонова, карто-
:ibie разгрузочные дни малоэффективны.
->и недостаточности кровообращения III стадии лучше сразу
шть с молочного режима Карелля либо <калиевой> диеты
тедующим постепенным подключением при улучшении самочув-
; вначале диеты № Юа, а.в дальнейшем, когда она становится
.."ной, периодически диеты № 10 (если позволяет общее состоя-
ние больного и показатели гемодинамики). Для оценки эффектив-
ности лечения недостаточности кровообращения необходимо так-
же учитывать показатели диуреза и ежедневного взвешивания боль-
ного.
Длительность нахождения больных на диете Карелля очень
индивидуальна и зависит от состояния больного и динамики при-
знаков недостаточности кровообращения. Диета Карелля эффек-
тивна при декомпенсированных пороках сердца и особенно при
застойных явлениях в малом круге кровообращения (С. М. Мар-
шак).
При необходимости назначения разгрузочных режимов, особенно
в случаях плохой переносимости молока, вместо диеты Карелля
целесообразно назначение <калиевой> диеты, которая не усту-
пает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточ-
ности кровообращения, вызванной гипертонической болезнью.
Вместе с тем больные с сердечной декомпенсацией III стадии обыч-
но не переводятся на четвертый рацион <калиевой> диеты, так как
он представляет большую нагрузку для этой категории больных.
169
При назначении диеты Карелля, первых двух рационов <калие-
вой> диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за их низкой ка-
лорийности больные должны соблюдать постельный режим, что
диктуется общим состоянием больных и показателями гемодина-
мики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112