Жиры также обладают
высокими вкусовыми качествами, способствуют усвоению жирораст-
воримых витаминов. Вместе с тем необходимо резко ограничить ко-
личество трудноусвояемых тугоплавких жиров животного происхож-
дения (бараний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и др.), богатых
насыщенными жирными кислотами и холестерином. Животные жиры
способны усиливать жировую инфильтрацию печени и могут вызы-
вать приступы печеночной колики. Нарушение холестеринового
обмена диктует необходимость ограничения помимо тугоплавких
жиров и других продуктов, богатых холестерином (мозг, желтки,
печень, почки, сердце и т.д.). Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливко-
вое и др.), не содержащим холестерина и богатыми высоконена-
сыщенньми жирными кислотами (линолевая, линоленовая и др.),
которые обладают липотропньш действием. Растительные масла яв-
ляются также хорошим стимулятором желчеотделения. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло, которое имеет низкую точ-
ку плавления, легко эмульгируется и усваивается лучше, нежели
другие жиры животного происхождения. Сливочное масло явля-
. ется одним из основных источников ретинола и содержит высоко-
ненасыщенную (арахидоновую) кислоту. Возможности синтеза
высоконенасыщенных жирных кислот в организме крайне огра-
ничены. Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жи-
ра в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода болезни
Боткина, сопутствующая секреторная недостаточность желудка, об-
ширная резекция тонких кишок и т. д.).. Неоходимо- исключить
жаренные в жире и масле блюда (овощи, рыба, мясо, мучные из-
делия), так как в процессе жарения образуются вещества, оказы-
вающие раздражающее влияние на паренхиму печени (акролеин).
Диета должна содержать достаточное количество углеводов
(400-500 s в сутки), которые способствуют не столько поддержанию
достаточного количества гликогена в печени, сколько обеспечи-
вают энергетические затраты. Бытовавшее ранее мнение о зако-
номерном обеднении гепатоцитов гликогеном не оправдалось.
С помощью прижизненной пункционной биопсии обнаружены лишь
незначительные отклонения в содержании гликогена в клетках пе-
чени и то при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержа-
ние гликогена в печени препятствует жировой инфильтрации ге-
патоцитов и способствует повышению фукциональной способности
печени. Существует мнение, что нарушения углеводного обмена
в большей степени связаны с недостаточным использованием глико-
гена, нарушением скорости и полноты утилизации глюкозы, что
ведет к дефициту макроэргических соединений, обеспечивающих
энергией большинство эндотермических реакций в печени (А. Ф.
Блюгер). Следует отметить, что гликоген лучше образуется из фру к-
126
тозы. Все это определяет необходимость введения повышенных ко-
личеств легко усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты,
кисели, фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует
-жлючать в рацион и растительную клетчатку, которая стимули-
рует желчеотделение и способствует опорожнению кишечника.
Некоторое ограничение углеводов в диете целесообразно лишь при
сопутствующих аллергических проявлениях (крапивница, зуд, отек
Квинке и др.), значительном превалировании воспалительного про-
цесса, при остром течении и обострении хронического заболевания,
а также при ожирении.
Биологическая роль витаминов и нередкое развитие гиповита-
миноза диктует необходимость обогащения диеты витаминами.
В печени происходит активный обмен многих витаминов, их депони-
рование и образование многочисленных ферментов. Полагают, что
в патологических условиях при снижении энергетического потен-
циала гепатоцитов утилизация витаминов в печени в значительной
степени понижается (П. Д. Старшов). Необходимо иметь в виду,
что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдельные
функции печени (С. М. Рысс).
Рртинол способствует накоплению гликогена в печени, участву-
|;нтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восста-
|ьных реакциях. Накопление ретинола в печени имеет зна-
ля поддержания ее нормальной функциональной деятельнос-
гамин способствует регенерации эпителия желчных ходов
тствует образованию желчных камней. Он ведет к повыше-
]атов в желчи, улучшая холато-холестериновый коэффици-
\. Петровский). Вместе с тем при многих заболеваниях пе-
ie ретинола в ней и крови значительно снижено, что
"то с недостаточной резорбцией в кишечнике при
нем превращения каротина в ретинол в ткани
.ie-
i.-та
;i акти-
.ioiia, ряд uiitiUiiiK-Jibiibix KciTiLiaJaJ и про-
|н) ферментов, способствует снижению гипер-
.:птезу гликогена в печени, билирубиновыделе-
[женным дезинтоксикационным действием, повы-
. и, 1Ы организма. В условиях патологии печени аскор-
iu стимулирует желчеотделение (3. М. Волынский).
127
Вместе с тем имеются данные о том, что большие дозы аскорбиновой
кислоты способствуют выведению витаминов группы В из организ-
ма и препятствуют накоплению ретинола в печени.
Из витамина Р и аскорбиновой кислоты при участии глюкокор-
тикостероидов в организме образуется биологически активное ве-
щество, которое играет важную роль в окислительно-восстановитель-
ных реакциях в клетках. Витаминам - Р и аскорбиновой кислоте
присуща антигиалуронидазная активность и способность пони-
жать проницаемость сосудистых стенок. Витамин Р способствует
накоплению в печени гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты
и креатинфосфата, активирует ряд ферментов, обмен микроэлемен-
тов и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112