д.), снижению липолитической актив-
ности сосудистой стенки и повышению ее проницаемости.
Указанные патогенетические механизмы атеросклероза опре-
деляют основные принципы лечебного питания при этом, которые
направлены на ограничение введения холестерина с пищей, сниже-
ние его эндогенного синтеза, стимуляцию выведения холестерина
из организма, укрепление сосудистой стенки и удержание холе-
стерина в растворенном состоянии в крови в виде эмульсоида.
При атеросклерозе имеет место понижение функций щитовид-
ной железы и обмена веществ, поэтому общая калорийность су-
точного рациона умеренно ограничивается (на 10-15% относи-
тельно норм Института питания АМН СССР). Снижение общей
калорийности рациона должно быть более значительным в случаях
сопутствующего ожирения, при котором целесообразно периоди-
ческое (1 раз в 5-7 дней) проведение разгрузочных дней (творож-
ных, яблочных, кефирных, огуречных и др.). Снижать калорий-
ность рациона следует за счет ограничения количества жиров (55-
65 г) и углеводов (300-400 г).
Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществлять-
ся в основном за счет жиров животного происхождения, богатых
холестерином, насыщенными жирными кислотами и витамином D
(бараний, говяжий, свиной, сливочное масло и другие), а также
ограничения продуктов, богатых холестерином (мозг, печень,
яичные желтки, почки, рыбья икра и Др.). Тем не менее диета долж-
на быть <гипохолестериновой> (а не <ахолестериновой>), так как
холестерин в организме необходим для синтеза гормонов коры над-
почечников, желчных кислот, половых гормонов и витамина D.
Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхожде-
ния (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное масла и др.),
которые богаты высоконенасыщенными незаменимыми жирными кис-
154
лотами (линолевая, линоленовая, арахидоновая) и фосфолипида-
ми (лецитином). Растительные масла обладают желчегонным дей-
ствием, что способствует экскреции с желчью холестерина и желч-
ных кислот. Высоконенасыщенные жирные кислоты, образуя в
печени эфиры с холестерином, активируют распад последнего до
желчных кислот; они усиливают также перистальтику кишечника
и тем самым способствуют выведению холестерина из организма
с калом. Все это обусловливает гипохолестеринемическое действие
растительных масел. Вместе с тем Высоконенасыщенные жирные кис-
лоты, вступая в соединение с холестерином, переводят его в ла-
бильную растворимую форму, способствуют нормализации обмена
кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышают эластич-
ность стенок кровеносных сосудов; дефицит их ведет к нарушению
метаболизма в основном веществе стенок артерий, что предраспо-
лагает к развитию атеросклероза (Morin и Bernick). Ненасыщенные
жирные кислоты к тому же усиливают липотропное действие хо-
лина и способствуют его синтезу. Они снижают тромбопластиче-
скую активность крови (В. И. Шевченко), Кроме того, раститель-
ные масла содержат в значительном количестве токоферолы (Е),
отсутствующие в животных жирах; однако в растительных маслах
нет ретинола, который есть, в частности, в сливочном масле. Не-
обходимо использовать в рационах преимущественно нерафини-
рованные растительные масла, так как при рафинировании (очи-
стке) удаляется лецитин, способствующий удержанию холестерина
во взвешенном состоянии и тем самым предотвращающий его
отложение в стенку сосудов. Важность введения достаточного
количества ненасыщенных жирных кислот диктуется и тем, что
фосфолипиды, содержащие насыщенные жирные кислоты, обла-
дают незначительной способностью к стабилизации коллоидных
растворов холестерина в кровяном русле, а некоторые даже
ускоряют процесс его кристаллизации. Растительные масла должны
составлять 2/ общего числа жиров и лишь 1/, их приходится на
долю животных.
Ограничение углеводов в рационе должно осуществляться за
счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед, блюда из манной и ри-
совой круп, белый хлеб, печенье и прочие кондитерские изделия),
легко превращающихся в холестерин. И в то же время необхо-
димо употребление достаточного количества сложных углеводов
в основном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих боль-
шое количество пектина, ситостеролов и других стеролов, которые
задерживают всасывание холестерина в кишечнике и способству-
ют секреции желчи, содержащей холестерин и желчные кислоты.
Растительная клетчатка усиливает перистальтику кишечника
и тем самым оказывает послабляющее действие, способствуя вы-
ведению холестерина (копростерина) с калом (С. Б. Барский).
Белки следует вводить в достаточном количестве (1,2-1,5 г
на 1 кг массы, т. е. около 100 г в сутки), так как холестерин удер-
живается в кровяном русле в виде лйпойротеинов (гидрофильных
15S
комплексных соединений с белком); другие липиды также нахо-
дятся в соединении с белками (альбуминами, ое- и р-глобулинами
и др.). При этом 60-70% должно приходиться на долю полноцен-
ных животных белков (тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог,
снятое молоко, яичный белок), богатых холином, незаменимыми
аминокислотами и, в частности, метионином.
Важность обогащения рациона холином и метионином опре-
деляется их липотропным действием. Холин и метионин исполь-
зуются организмом для синтеза фосфолипидов, в частности ле-
цитина, образующего гидрофильные липопротеиновые комплексы
с холестерином. Липотропные вещества предупреждают также жи-
ровую инфильтрацию печени," обеспечивая тем самым ее нормаль-
ное функционирование.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112