Диетотерапия может использоваться как самостоятельный
метод лечения при легкой форме сахарного диабета. Более тяже-
лые формы заболевания требуют применения сахароснижающих
препаратов. При этом лечебное питание также играет важную роль,
являясь обязательным фоном.
Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка пита-
ния, кетонемий, осложнений и сопутствующих заболеваний, ко-
торые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболе-
вания, поражения печени, туберкулез, пневмонии, трофические
изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей).
При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную)
диету. Согласно методическим указаниям (В. Г. Баранов), утверж-
денным Министерством здравоохранения СССР (1968), рекомен-
дуется пробная (щадяще-тренировочная) диета с общей калорий-
ностью 2260 ккал, содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г уг-
леводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной
(пробной) диеты следующий:
Состав диеты:
Мясо и рыба
Творог
Сыр
Молоко, кефир, простокваша
Хлеб черный (распределяется на
четыре приема)
Масло (животное и растительное)
Овощи (кроме картофеля и бобовых)
Фрукты (кроме бананов и винограда)
Количество
продуктов, г:
250
300
25
500
100
60
до 1000
300
Если в течение 5-7 дней пребывания на этой диете гипер гли-
кемия и глюкозурия снижаются, следует дождаться их устране-
ния или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гиперглике-
199
мии и глюкозурии на вышеуказанном рационе в течение 10-14
дней следует переходить под контролем содержания сахара в кро-
ви и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления
каждые 3-7 дней 25 г черного хлеба или других углеводов (кроме
содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г
крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку угле-
водов можно производить лишь при отсутствии гипер гликемии
и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой аглюкозу-
рии и нормогликемии следует расширять калорийность рациона
до стабилизации массвд больного на нормальном уровне. В таком
случае и тем более при нарастании массы больного выше нормы це-
лесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе.
Таким образом, общая калорийность достигает физиологической
нормы.
У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомен-
дуется использовать менее калорийную пробную диету за счет
ограничения количества жиров (на 30-40%), что обеспечивает
постепенное снижение массы больного до физиологического уровня.
В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу
тела на 40%, рекомендуется пробная диета, содержащая 1800 ккал
за счет 11,3 г белка, 92 г жира и120 г углеводов. Ориентиро-
вочный состав этой диеты следующий:
Состав диеты: Количество
продуктов, г:
Мясо и рыба 250
Творог средней жирности 300
Молоко 500
Масло 5
Хлеб черный 100
Овощи (кроме картофеля и бобовых) 700
Фрукты (кроме винограда и бананов) 300
При резком снижении веса в условиях нормогликемии и аг-
люкозурии спустя 2-4 недели от начала применения этой диеты
разрешается постепенное увеличение количества жиров и угле-
водов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливоч-
ного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две
такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава по-
следнейдиеты, пока масса больного не достигнет нормальных цифр
с последующим постепенным доведением калорийности рациона
до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с из-
быточной массой тела показано применение разгрузочных дней
(творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).
Важно отметить необходимость перевода больных, занятых
тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую рабо-
ту в первый период лечения пробной (щадяще-тренирующей) дие-
той.
200
Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как
самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенса-
ции нарушений обмена и отсутствия падения массы тела ниже
нормальной. В связи с этим после окончательного установления
диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.
Одного диетического лечения недостаточно у больных: 1) без
высокой исходной гипёр гликемии и гликозурии после 5-7-днев-
ного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием проб-
ной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания саха-
ра в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер-
гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углево-
дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак
или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей мас-
сы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.
При наличии противопоказания и безуспешности лечения одной
диетой следует назначать физиологически полноценную диету в
сочетании с сахароснижающими препаратами. Для составления
индивидуального пищевого рациона за основу берется диета № 9
(на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с це-
лью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих пре-
паратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой
тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже сред-
ней форме диабета с сопутствующим ожирением II-III степени у
больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и
реже средней формой диабета, получающих инсулин, при расши-
ренном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота,
время приема углеводной пищи и количество последней должно на-
ходиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего
действия сахароснижающих препаратов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112