Наибольшее количество
углеводов должно приходиться на период максимального действия
препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными
приемами пищи (по усмотрению больного).
При применении сульфаниламидных препаратов продукты, бо-
гатые углеводами, следует равномерно распределять в течение
дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч пос-
ле получения больным сульфаниламидного препарата, а в даль-
нейшем каждые 4-5 ч.
После подкожного введения инсулина снижение содержания са-
хара в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает мак-
симума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 ч.
На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обес-
печения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов
необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин
и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с
пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентиро-
вочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсу-
лину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале
принимались приблизительно 2/, а позже Уз необходимой дозы
201
лсиидив. впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных
особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может воз-
никнуть необходимость в некоторой коррекции количества углево-
дов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться макси-
мума усвоения положенного количества углеводов при минималь-
ных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при
однократном введении инсулина больной должен принимать пищу
не менее 4 раз в день, при 2-кратном - не менее 5 раз в день и при
3-кратном - не менее 6 раз в день.
Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4-6 ч и
длится около 24 ч с максимальным гипогликемизирующим эффек-
том через 12-16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами,
должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения),
затем через 6 ч после инъекции препарата, далее через каждые 4-5 ч
и обязательно перед сном.
При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинации с
простым инсулином следует принимать продукты, богатые углево-
дами, спустя 30-40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые
4-5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.
Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает проявлять са-
хароснижающий эффект через 1-1,5 ч после введения и достигает
максимума через 5-8 ч; препарат действует в течение 10-12 ч.
Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через
2-3 ч после инъекции препарата, а далее на фоне действия препарата
каждые 4-5 ч.
Суспензия цинк-инсулина кристаллического (<ультраленте>)
проявляет действие через 6-8 ч, которое достигает максимума через
12-18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вво-
дится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно
приходиться на ужин.
Инсулин-цинк-суспензия (<ленте>) - смесь 30% суспензии
цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристал-
лического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, уме-
ренно усиливается к 5-7 ч, достигает максимума через 12-18 ч и
продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии
(<ленте>) определяет необходимость употребления продуктов, бо-
гатых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), через 2-3 ч
после инъекции, далее каждые 4-5 ч и обязательно на ночь.
В связи с возможными индивидуальными особенностями гипо-
гликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного дей-
ствия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточ-
нить наиболее оптимальные соотношения содержания сахара в кро-
ви в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким
расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходи-
мого их количества при минимальных колебаниях уровня глике-
мии.
Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо
индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Послед-
202
нее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного ап-
парата и облегчает усвоение углеводов.
В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов
и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор
продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальным вкусам
больного могут готовиться различные блюда. При составлении днев-
ного меню следует пользоваться специальными таблицами химиче-
ского состава и питательной ценности пищевых продуктов (см. при-
ложение № 1) для замены одних пищевых продуктов, богатых уг-
леводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эквивалентов,
в которой приводится сравнительное содержание углеводов в раз-
ных продуктах (табл. 15). В ней за эквивалент принято 25 г белого
пшеничного хлеба, содержащего 12 г углеводов (хлебная единица).
Таблица 15
Эквиваленты углеводов
(25 г белого пшеничного хлеба по содержанию углеводов - 12 г, соответствуют)
Пищевые продуктыКоличество ПРОДУКТОВ, гПищевые продуктыКоличество продуктов, г
Белый хлеб25Свекла110
Черный хлеб Белые сухари30 17Морковь Помидоры143 300
Мука пшеничная\рlbРедис300
> овсяная18Брюква100
> кукурузная16Слива (садовая)130
> ячневаяi с lbГруши110
> соевая42Яблоки110
гречневая17Клубника125
картофельная15Крыжовник125
Крупа манная\с,It)Спелая черная и красная
овсяная19смородина150
перловая16Вишня106
гречневая18Земляника140
пшенная17Малина125
Рис, макаронные изделия Горох, чечевица (сухие)16 22Брусника Арбуз (в среднем)120 150
Зеленый горошек100Дыня130
Картофель зимний > летний60 70Абрикосы Черешня110 170
Кабачки330Апельсины120
Капуста белокачанная Сок яблочный220 100Мандарины Коровье молоко (цельное)120 250-275
ч малиновый100Кислое молоко (про
> земляничный150стокваша)300
> смородинный100Сливки300
> вишневый100Кефир300
Сахар12
Наиболее полным таким пособием является книга <Таблицы хими-
ческого состава и питательной ценности продуктов>, под ред.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112