проводить более частое питание небольшими порциями. Рекомен-
дуется принимать пищу в горизонтальном положении, что несколько
замедляет ее эвакуацию в тонкую кишку.
Анемия чаще носит гипохромный характер и является следст-
вием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная анемия, раз-
вивающаяся в результате дефицита гастромукопротеина (внутрен-
ний фактор Кесла), встречается редко. При гипохромной анемии
показано употребление продуктов, богатых железом (мясо, орехи,
яйца, зелень, гематоген) и аскорбиновой кислотой (отвар шипов-
ника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анемии до-
стигается введением цианокобаламйна и фолиевой кислоты.
Общие нарушения литания (гиповитаминозы, истощение, тро-
фические нарушения, астенизация и т. д.) чаще развиваются при
сопутствующем энтерите с выраженным нарушением всасыватель-
ной способности тонкой кишки и поносами, упорной рвоте при сте-
нозе анастомоза. Рекомендуется высококалорийное, богатое бел-
ком и витаминами питание.
РАК ЖЕЛУДКА
Диетические рекомендации не могут иметь решающего значения
в лечении рака желудка. Тем не менее лечебному питанию принад-
лежит определенная роль в комплексной терапии этого тяжелого
заболевания. Диетотерапия направлена на замедление роста и мета-
103
стазирования необластического процесса, устранение болезненных
симптомов, вызываемых опухолью и применяемыми методами ле-
чения.
Лечебное питание назначается с учетом локализации процесса
и стадии заболевания, состояния органов пищеварения, а также
применяемых методов лечения и влияния различных пищевых про-
дуктов на рост и метастазирование опухоли.
К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи
на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены.
Экспериментальные и некоторые клинические наблюдения поз-
воляют предположить стимулирующее влияние на злокачественный
рост и метастазирование высококалорийного питания, употреб-
ления повышенного количества жиров, богатых холестерином,
и ограниченного содержания белка в рационе, больших доз вита-
минов: тиамина, витамина D, токоферолов и малых доз ретинола,
избыточного введения низкомолекулярных углеводов, щелочных
валентностей, урана, хрома, бериллия и тормозящее влияние на
рост злокачественных опухолей рациона с повышенным содержа-
нием белка, метионина, холина, кислых валентностей и ограни-
ченным содержанием животных жиров, богатых холестерином,
а также употребления пиридоксина, фолиевой и никотиновой кис-
лоты, больших доз ретинола и некоторых минеральных веществ
(йода, цинка, кальция, фосфора, железа, золота).
Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие коп-
ченостей (3,4-бензпирен) и некоторых красителей, применяемых
в кондитерской и пищевой промышленности.
При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао). Со 2-3-й недели
используется диета с достаточно высокой калорийностью (2400-
2700 ккал), повышенным содержанием белка (130-140 г), умерен-
ным ограничением жира (65-75 г) и углеводов (300-350 г); сни-
жение количества жира должно осуществляться за счет животных
жиров, богатых холестерином и витамином D, а также углеводов
(за счет легкоусвояемых). Рекомендуется повышенное количество
витаминов (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ас-
корбиновая кислота, никотиновая и фолиевая кислоты), достаточ-
ное количество липотропных (холин, метионин) и минеральных
(иод, кальций, фосфор, цинк, железо) веществ.
Пищу следует принимать небольшими порциями (дробно), не
менее б раз в сутки; прием пищи в горизонтальном положении
способствует замедлению продвижения пищи по пищеварительному
каналу.
104
Спустя 1,5-2 месяца в период адаптации органов пищеваре-
ния за счет включения компенсаторных механизмов (повышения
ферментативной активности тонкой кишки, приспособления мо-
торно-эвакуаторной деятельности кишечника, усиления выработ-
ки панкреатических ферментов и т. д.) разрешается прием пищи
в непротертом виде; в дальнейшем рекомендуется употребление
чеснока, зелени, фруктов, дрожжей. Запрещаются копчености,
маргарин, различные пищевые красители.
Наблюдающиеся в основном после гастрэктомии дисфагиче-
ские явления (отрыжки, срыгивания желчью) на почве эзофаги-
та и нарушений регуляции моторики пищевода обычно усилива-
ются после приема цельного молока, сметаны, подлив, кислых
и соленых блюд. В этом случае благоприятно действуют желе,
кисели, студень. Болезненное и затрудненное глотание облег-
чается приемом пищи в жидком и желеобразном виде.
При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции г и-
щевого канала, признаков дисгликемического синдрома, общих
нарушений питания с явлениями белковой недостаточности, гипо-
витаминоза, анемии, анастомозита используются те же диетиче-
ские рекомендации, что и при соответствующих осложнениях
после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метаста-
зирования опухоли рекомендуется использование умеренно кало-
рийной диеты, богатой белком, низкомолекулярными углевода-
ми, витаминами (ретинол, аскорбиновая кислота, рибофлавин,
пиридоксин, никотиновая, фолиевая кислота), метионином, холи-
ном, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с превалиро-
ванием кислых валентностей и ограничением животных жиров,
богатых холестерином.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112