Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112