!
В начальном (шоковом) периоде диетотерапия во многих слу-|
чаях невозможна (бессознательное состояние вследствие шока, трав-|
мы, состояние после операций на животе и др.); поэтому в этом|
периоде лечение обычно сводится к парентеральным введениям. |
В стадии олигурии следует ограничить введение жидкости до|
400-500 мл в сутки плюс количество жидкости, теряемое при рво-|
те и поносе. Необходимо также резко ограничить введение калия, |
так как его концентрация в плазме крови повышается, что связано)
с разрушением тканей и нарушением выведения калия почками.)
Содержание натрия в организме, несмотря на возможные потери)
при рвоте и поносе, обычно повышается в результате нарушения!
его экскреции почками; в связи с этим содержание натрия в диете |
также подлежит резкому ограничению. S
Повышенный распад белка и нарушение выведения почками азо-
тистых шлаков способствуют резкому повышению их содержания
в организме, что диктует необходимость строгого ограничения бел-
ка в суточном рационе (до 20-25 г) при условии достаточной кало-
рийности его (не менее 1500 ккал). Более низкая калорийность су-
точного рациона может усилить распад собственных (тканевых)
белков, что в свою очередь ведет к росту гиперкалиемии. Целесо б-
разно обеспечивать недостающую калорийность в основном за пет
легкоусвояемых углеводов, которые способствуют улучшению
176
функционального состояния миокарда, печени, почек. В этом отно-
шении особенно показана левулеза, которая в условиях ацидоза
может трансформироваться поврежденной печенью в гликоген.
Введение жиров следует ограничить, поскольку в процессе нарушен-
ного метаболизма их накапливаются кетоновые тела, которые могут
усиливать и без того имеющийся ацидоз.
С наступлением полиурической стадии ограничение белка в
рационе следует продолжать до нормализации в крови остаточного
азота. Повышенный диурез определяет необходимость употребле-
ния обильного количества жидкости. При наступлении диуреза
свыше 1500 мл содержание калия в диете можно не ограничивать;
более того, при дальнейшем увеличении объема мочи следует обо-
гащать рацион калием, так как его содержание в крови имеет
тенденцию к снижению. Введение натрия должно осуществляться
под контролем его содержания в крови и выведения с мочой.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая почечная недостаточность (уремия) может разви-
ваться при хроническом диффузном гломерулонефрите, двусторон-
нем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гипертони-
ческой болезни и атеросклеротическом поражении почек (нефроан-
гиосклерозе), диабетическом гломерулосклерозе, поражении почек
при системной красной волчанке, узелковом пер и артериите, хро-
нической недостаточности кровообращения и реже других заболе-
ваниях.
В связи с нарушением фильтрационной способности почек про-
исходит задержка азотистых шлаков в организме и падение удель-
ного веса мочи. Как результат компенсаторной реакции организма
изменяется реабсорбция в канальцах, способствующая выведению
с большим объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся
азотистых шлаков; причем наблюдающаяся полиурия нередко спо-
собствует схождению отеков. С мочой теряется большое количест-
во натрия и калия; развивается ацидоз. В дальнейшем, когда филь-
трационная способность почек падает еще в большей степени, разви-
вается олигурия, что ведет к дальнейшему нарастанию остаточного
азота крови.
Диетотерапия хронической почечной недостаточности направле-
на на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидозом и другими
метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости
от степени выраженности почечной недостаточности. По мнению
большинства нефрологов (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М- С. Вовсй
и др.), количество белка следует снижать до 0,4-0,6г на 1кг мас-
сы в сути, что приблизительно соответствует азотистому минимуму
организма. Рекомендуется употребление преимущественно белков
растительного происхождения, продукты метаболизма которых
легче выводятся из организма. К тому же богатые щелочными
6-НО
177
валентностями продукты растительного происхождения способству-
ют ощелачиванию организма, что оказывает положительное дейст-
вие, так как при хронической почечной недостаточности развива-
ется ацидоз.
Для обеспечения достаточной калорийности суточного рациона
необходимо увеличивать в нем содержание углеводов и жиров.
Соль не следует резко ограничивать. При отсутствии отеков
разрешается введение 4-5 г соли. Более того, при компенсаторной
полиурии, когда с мочой теряется много натрия, количество соли
в диете необходимо увеличивать (до 5-6 г на 1000 мл жидкости);
в противном случае может наступить дегидратация с дальнейшим
понижением клубочковой фильтрации. При появлении метаболиче-
ского ацидоза рекомендуется 1 часть вводимого натрия хлорида
(соль) заменять гидрокарбонатом натрия (содой) - 2-3 г.
Употребление жидкости не ограничивается, а при компенсатор-
ной полиурии даже увеличивается до объема, соответствующего
суточному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери). Введе-
ние достаточного количества жидкости необходимо для вьмывания
азотистых шлаков из организма.
Развитие анемии диктует необходимость употребления продук-
тов, богатых цианокобаламином, фолиевой кислотой, железом (са-
лат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112