Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессолевые по-
чечные столы № 7а, 76 и 7.
Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяемых при
недостаточности кровообращения, готовятся без соли и содержат
ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень ограниченном ко-
личестве. Для профилактики хлоропении при недостаточности кро-
вообращения II-III стадий целесообразна выдача на руки 1 раз
в неделю 2-4 г соли, при сердечной декомпенсации I стадии бес-
солевая диета назначается на 4-7 дней, а в дальнейшем разреша-
ется 3-5 г соли ежедневно.
.При наступлении компенсации сердечной деятельности и с це-
лью профилактики недостаточности кровообращения при заболе-
ваниях сердца диетотерапию необходимо осуществлять в преде-
лах неострого стола № 10 или 5 с калорийностью рациона, соответ-
ствующей энергозатратам, и оптимальным соотношением белков,
жиров и углеводов, а также некоторым ограничением жидкости
(до 1000-1200 мл) и соли (5-7 г), обогащением рациона витами-
нами (ретинол, аскорбиновая кислота, витаминами группы В). Сле-
дует избегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные
напитки и т. д.).
Прием пищи должен быть дробным - 4-5 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение дня и ужином не рань-
ше чем за 3-4 ч до сна. Пища должна быть легкоусвояемой.
При наклонности к запорам целесообразно введение в пищу
послабляющих пищевых продуктов (чернослив, мед, молочнокис-
лые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключение продук-
тов, с учетом индивидуальной переносимости, вызывающих метео-
ризм (бобовые, капуста, газированные напитки, виноградный сок).
Глава VI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм - рецидивирующее инфекционно-аллергическое за-
болевание с системным поражением соединительной ткани (муко-
идное и фибриноидное набухание с последующим формированием
гранулем и развитием склероза). Согласно современным п;ред-
170
ставлениям, ведущая роль в патогенезе ревматизма принадлежит
6-гемолитическому стрептококку (группы А) и снижению защит-
ных сил организма по отношению к инфекции, с нарушением имму-
ногенеза (гиалуронидаза проникшего в организм стрептококка вы-
зывает в результате разрушения гиалуроновой кислоты деструкцию
основного вещества соединительной ткани с последующим формиро-
ванием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперер-
гического воспаления на основе реакции антиген-антитело). Пора-
жаются в первую очередь сердечно-сосудистая система (эндомио-
кардит с формированием пороков сердца, васкулит) и суставы;
могут повреждаться и другие органы и системы (почки, печень,
легкие, кожа, эндокринные железы, серозные оболочки, нервная
система, органы зрения и т. д.). Нарушаются многие виды об-
мена веществ (белковый, ж:ировой, углеводный, водно-солевой
и т. д.).
Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьшение
явлений гиперергии и воспаления, укрепление соединительноткан-
ных структур, корригирование метаболических нарушений, пре-
дотвращение отрицательных: влияний некоторых препаратов,
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112