Диета № 1 <О> (буква <О> означает предназначение диеты для
больных ожирением) строится из расчета 39 ккал на 1 кг максималь-
ной должной массы тела за счет 1,5г белков, 0,9г жиров и 1,5г
углеводов.
Диета № 2 <О> является менее калорийной (21 ккал на 1 кг долж-
ной массы тела) за счет более значительного ограничения углево-
дов (1,5 г на 1 кг должной массы тела). Количество белков и жиров
такое же, как в диете № 1 <О>. Пища готовится без добавления
соли; с 4-го дня она выдается ежедневно на руки по 3-5 г.
В соответствии с должной максимальной массой тела кажд я
из этих диет имеет по три варианта: до 60 кг - вариант <А>, от
61 до 70 кг - вариант <Б> и свыше 70 кг - вариант <В> (табл. 17
и 18).
Диета № 1 <О> показана при отсутствии выраженных осложне-
ний со стороны внутренних органов, нуждающихся в специ-
альном лечебном питании. Больному разрешается выполнять лег-
кий физический или умственный труд. Эта диета может использо-
ваться как в стационарных, так и в домашних условиях.
210
,-!
АН
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, еЖиры, sУглеводы, гКалорийность. ккал
АДО 6090553002110
Б61-70,105653502470
Всвыше 70120704002780
Таблица 18
Диета № 2<0> для больных ожирением
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, sЖиры, sУглеводы, гКалорийность, ккал
АДО 609055901250
Б61-70105651051465
Всвыше 70120701?01635
Диета № 2 <О> предназначена для более быстрого снижения
массы тела.
Рекомендуется начинать с назначения соответствующего ва-
рианта диеты № 1 <О> до стойкого прекращения падения массы тела
с последующим переводом на аналогичный вариант диеты № 2 <О>.
С наступлением стабилизации массы тела показано назначение
1-2 раза в 7-10 дней разгрузочных дней. С этой целью могут
использоваться углеводные, жировые и белковые разгрузочные
диеты.
Углеводные разгрузочные дни (яблочный, огуречный, арбуз-
ный, салатный и др.) богаты растительной клетчаткой, калийными
солями, бедны белками, солью и не содержат жиров. За счет зна-
чительного объема рациона удается создавать чувство насыщения.
В связи с этим углеводные разгрузочные дни легко переносятся.
Низкая их калорийность для покрытия энергетических расходов
организма способствует мобилизации жира из жировых депо. Уг-
леводные разгрузочные диеты способствуют увеличению диуреза
и опорожнению кишечника.
Жировые разгрузочные дни (сметана, сливки и др.) позволяют
создавать хорошую насыщаемость. Они угнетают функциональ-
ную способность инсулярного аппарата и препятствуют образова-
нию жира из углеводов.
Белковые разгрузочные дни (творожный, кефирный, молочный
и др.) не оказывают стимулирующего влияния на инсулярный ап-
парат. Они способствуют мобилизации жира из депо за счет повы-
шенного содержания липотропных веществ и выраженного специ-
фически-динамического действия, оказывающего стимулирующее
влияние на обмен веществ.
8
211
менее физиологично поочередное применение двух диет: бел-
ково-жировой (по 5 дней) и белково-углеЕодной (по 3 дня). Белко-
во-жировые дни (белка и жира по 100-120 г, углеводов 110-120 г)
способствуют большему снижению массы тела, чем белково-угле-
годные (белки 100-120 г, жира- 80 г, углеводов- 150-180 г).
Расшатывание таким образом обмена веществ предусматривает,
ступенеобразное снижение массы тела.
Использование для уменьшения массы тела полного голода-
ния в течение 1-2 недель, когда рекомендуется прием лишь щелоч-
ных минеральных вод, является нефнзиологнчным. При этом фор-
сированное снижение массы тела сочетается с резким нарушением
всех видов обмена веществ. Возникает отрицательный азотистый
баланс, растет кетоацидоз, снижается мочевинообразовательная
функция печени и т. д. Вместе с тем методика полного голодания
менее эффективна, так как потеря в массе тела не превышает тако-
вую при нахождении тучных на специальных диетах и в период
выхода из состояния голодания имеет место значительное на-
растание массы.
Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении с на-
значением препаратов, понижающих аппетит (мефолин, фепра-
нон, дезопимон и др.), мочегонных, гидротерапией, физическими
упражнениями.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний необ-
ходимо вносить соответствующие коррективы в назначаемую диету.
ПОДАГРА
В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопротеидов
(белков клеточного ядра) с задержкой в организме мочевой кис- г-
лоты и отложением ее солей в тканях, что ведет к развитию воспа- ||
лительных и деструктивно-склеротических изменений. Поражаются -
преимущественно суставы.
Главным источником мочевой кислоты в организме являются
пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая кислота
может образоваться при тканевом распаде и синтезироваться в
организме.
Важное значение в развитии заболевания принадлежит си-
стематическому употреблению большого количества продуктов, бо-
гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наследственной
предрасположенностью к нарушению пуринового обмена. Неко-
торые исследователи (В. Г. Баранов и др.) указывают на роль
фактора аллергии в развитии приступов подагры, поскольку эти
больные весьма склонны к другим аллергическим состояниям (кра-
пивница, бронхиальная астма, экзема).
Развитию подагры способствует лечение препаратами печени,
цианокобаламином, гликокортикоидами, лучевая терапия.
Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью (в 15-
30%).
212
Лечебное питание имеет целью ограничить употребление продук-
тов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение моче-
вой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать
ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нерв-
ной системы и оказывать десенсибилизирующее влияние,
Показано умеренное ограничение калорийности рациона в ос-
новном за счет продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112