д.)
и его пластических целей. Азотистые вещества задерживают
отложение жира в организме. Важно, чтобы не менее половины
белков были животного происхождения. Таким образом, обеспе-
чивается введение достаточного количества липотропных веществ
(холин, метионин и т. д.). В связи с этим рекомендуется обезжирен-
ный творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный бе-
лок, нежирные рыба, мясо, бобовые.
Положительно зарекомендовало себя использование у больных
ожирением продукта, предложенного Институтом питания АМН
СССР, - белипа, состоящего из нежирного творога, трески и рас-
тительного масла.
Необходимо обеспечить в составе рациона физиологическую
норму витаминов. Избыточное количество витаминов-тиамина,
пиридоксина и витамина D способствует образованию жира из
углеводов и белков (гликогенезу).
Так как при тучности в организме имеется избыточное коли-
чество жидкости, необходимо ограничить введение воды и соли
(до 3-5 г), что уменьшает гидрофильность тканей и облегчает де-
ятельность сердечно-сосудистой системы. К тому же ограниче-
ние введения жидкости способствует сгоранию жира с освобож-
дением эндогенной воды. Ограничение жидкости менее 800-1000 мл
нецелесообразно, поскольку это может вести к нарушению выведе-
ния шлаков из организма и способствовать выпадению солей в мо<
чевыводящих путях. Выведению жидкости из организма способ-
ствует обогащение рациона солями калия, которыми особенно
богаты овощи, фрукты и ягоды.
Следует распределить суточный рацион на 5-6 приемов пищи.
Необходимость увеличения количества приемов пищи базируй">
208
ся на экспериментальных данных, согласно которым при равномер-
ном распределении рациона в течение суток отмечается менее
значительный переход углеводов в жир, нежели при одномомент-
ном (за 1-2 ч) употреблении всего суточного рациона (С. М. Лей-
тес). Более частые приемы пищи способствуют торможению пище-
вого центра и снижению аппетита. Напротив, большие перерывы
в приеме пищи резко возбуждают аппетит. Таким образом, помимо
завтрака, обеда и ужина целесообразно назначение промежуточ-
ных приемов пищи в виде второго завтрака и полдника. Кроме
того, дополнительно разрешается прием пищи за 2-3 ч до сна.
Однако все приемы пищи, особенно промежуточные, должны быть
необильными. Рацион в основном составляется из малокалорий-
ных продуктов, в связи с чем обеспечивается возможность упот-
ребления достаточного для достижения чувства насыщения объема
пищи. Рекомендуется принимать пищу не спеша. При медленной
еде чувство сытости возникает раньше, нежели при быстрой еде.
Не следует организовывать питание тучных за общим столом.
Это может способствовать возбуждению пищевого центра и стиму-
лировать аппетит. После обеда не следует лежать. Напротив, по-
казаны небольшие прогулки. В дополнение к вышеизложенному
разрешается включать в рацион черный хлеб, вегетарианские
супы, борщ, щи," морскую капусту, гречневую кашу. Подлежат
исключению из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудоч-
ную секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо-
ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, мари-
нады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, что алкоголь-
ные напитки относятся к высококалорийным продуктам. Возбуж-
дению аппетита способствуют фрукты, принятые натощак (за 1-
2 ч до еды). Не следует включать в рацион сметану, сдобное тесто,
жирное мясо, мучные, кондитерские изделия. Все это позволяет
добиваться чувства насыщения при ограниченной калорийности
рациона, что в конечном итоге способствует уменьшению массы
тела.
Вышеизложенным принципам соответствует диета № 8 по Певз-
неру, которая может приниматься за основу для построения лечеб-
ного питания при тучности.
М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским с целью дифференциро-
ванной диетотерапии разработаны с учетом степени ожирения по
три варианта (А, Б, В) двух дней (№ 1 <О> и № 2 <О>). Эти диеты
предусматривают ограничение калорийности главным образом за
счет. жиров. Белки вводятся в нормальном количестве. Несколько
снижается содержание соли и жидкости. Обеспечивается частое
дробное питание. При выборе диеты и ее варианта следует ис-
ходить прежде всего из должной максимальной массы тела. Для
определения последнего М. Н. Егоров и Л. М. Левитский раз-
работали на основании данных ряда исследователей с учетом
роста, возрастных. и половых различий специальную таблицу
(табл. 16).
6-140
209
Таблица /б
Исчисление максимальной массы тела (кг) мужчин и женщин
зависимости от роста и возраста при нормальном среднем телосложении
Рост, см20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 ле]
мужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщины
14850,848,455,052,356,654,756,053,353,952,2
15051,348,956,753,958,156,558,055,757,354,8
15253,151,058,755,061,559,561,157,660,355.9
15455,353,061,659,164,562,463,860,261,959,0
15658,555,864,461,567,366,065,862,463,760,9
15861,258,167,364,170,467,968,064,567,062,4
16062,959,869,265,872,369,969,765,868,264,6
16264,661,671,068,574,472,272,768,769,166,5
16467,363,673,970,877,274,075,672,072,270,0
16668,865,274,571,878.076,576.373,874.371,5
16870,868,576,273,779,678,277,974,876,073,3
17072,769,277,775,881,079,879,676,876,975,0
17274,172,879,377,082,881,781,177,778,376,3
17477,574,380,879,084,483,782,579,479,378,0
17680,876,883,379,986,084,684,180,581,979,1
17883,078,285,682,488,086,186,582,482,880,9
18085,180,988,083,989,988,187,584,189,481,6
18287,283,390,687,791,489,389,586,584,482,9
18489,185,592,089,492,990.991,687,488,085,8
18693,189.295.091,096,692,992.889,689,087,3
18895,891,897,094,498,095.895,091,591,588,8
19097,192,399,595,6100,797,499,495,694,892,9
Диета № 1<0> для больных ожирением
Таблица 17
Примечание. Для лиц с астенической конституцией вычитают 3-5%
от цифры массы тела, указанной в таблице, с гиперстенической - прибавляют
1-2%.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112