Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.д.).
Питание производится небольшими порциями не менее 6 раз
в сутки; однократно разрешается принимать не более двух блюд.
101
Рекомендуется употреблять пищу в горизонтальном положении, что
позволяет несколько снизить эвакуаторную функцию желудка
(А. С. Белоусов). При плохой переносимости (донос, метеоризм)
исключается цельное молоко. Не следует употреблять продуктов,
богатых грубой растительной клетчаткой, и прочих продуктов,
усиливающих кишеяную перистальтику (чернослив, свежий ке-
фир, холодные блюда и др.).
На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 меся-
цев, т. е. пока не наступит стабилизация связанных с резекцией
желудка функций органов пищеварения и приспособление организ-
ма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно рас-
ширять за счет дачи той же пищи в непротертом виде, дополнитель-
ного включения мягких овощей и фруктов, с постепенным перехо-
дом (в течение 1,5-2 месяцев) к обычному рациональному питанию.
Следует придерживаться 4-5-разового приема пищи с ограниче-
нием ее объема.
У большинства больных после резекции желудка, как правило,
устанавливается стойкое гипо- и анапидное состояние. Если оно
сопровождается болезненными проявлениями (тяжесть, распирание
в подложечной области, поносы и т. д.), то следует придерживать-
ся диетотерапии, рекомендованной при хронических гастритах с
недостаточной секрецией.
После резекции желудка и других оперативных, вмешательств
(ушивание язвы, экономная резекция привратника, пилоропласти-
ка), существенно не изменяющих желудочную секрецию, у некото-
рых больных остается опасность рецидива язвенной болезни. Эта
категория больных нуждается в длительном систематическом про-
филактическом противоязвенном лечении, в том числе и диетиче-
ском.
После резекции желудка и гастроэнтеростомии может развивать-
ся ряд осложнений, которые требуют дифференцированной дието-
терапии.
Замедленная эвакуация из желудка может развиваться в резуль-
тате снижения его тонуса (при язве и воспалении анастомоза или
как следствие сужения анастомоза на почве технических погрешнос-
тей во время операции). Диетотерапия анастомозита проводится
с учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным питанием
при хроническом гастрите; наличие язвы диктует необходимость
соответствующей противоязвенной диеты. При снижении тонуса
желудка и сужении анастомоза показаны те же диетические реко-
мендации, что и при стенозе привратника (увеличение калорийнос-
ти за счет введения полноценных белков, обогащение рациона вита-
минами, особенно тиамином; жидкая и полужидкая консистенция
пищи; увеличение интервала между едой; уменьшение объема вво-
димой за один прием пищи).
Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопровожда-
ется различными кишечными проявлениями. При этом рекомен-
дуется частый и дробный (небольшими порциями) режим питания.
102
С целью профилактики резких колебаний сахара в крови (гипер-
и гипогликемических симптомов) следует уменьшить в диете коли-
чество легкоусвояемых углеводов. Подлежат ограничению про-
дукты, богатые грубой растительной клетчаткой, соединительной
тканью, и цельное молоко.
Рецидив язвы, независимо от ее локализации (желудок, анасто-
моз и т. д.), определяет необходимость проведения противоязвен-
ного лечения с назначением соответствующей диетотерапии.
Воспалительные поражения органов пищеварения (энтероколит,
гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) наблюдаются чаще
там, где они имели место до операции. Поражению тонкой кишки,
поджелудочной железы, желчных путей и печени после резекции
желудка способствует недостаточная обработка пищи в желудке
в связи с анацидным состоянием слизистой, вследствие чего проис-
ходит ускоренная эвакуация пищи в тонкую кишку, выпадание бак-
терицидной функции желудка из-за отсутствия свободной соляной
кислоты и проникновения микробной флоры в тонкую кишку.
Диетотерапия рекомендуется та же, что и при поражении соответ-
ствующих органов пищеварения (энтерите, колите, гастрите,
панкреатите и т. д.).
Гипергликемические и гипокликемические явления (<демпинг-
синдром>) развиваются в результате быстрой эвакуации и всасы-
вания легкоусвояемых углеводов. В связи с этим необходимо умень-
шить их количество в рационе за счет увеличения количества белксв;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112