д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ). Белки способствуют репаративным про-
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112