Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной
тканью, особенно показаны при запорах, связанных с недостаточ-
ным употреблением шлаковой пищи и пониженной возбудимостью
нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в
основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки,
стенозирование ее просвета в связи с наличием опухоли, переги-
бов, сращений, сдавления извне (увеличенными или смещенными
соседними органами, увеличенными лифмоузлами) и повышенная
нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.
При повышенной нервно-мышечной возбудимости следует от-
давать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.
Необходимо исключить из питания продукты, задерживающие
опорожнение кишечника: крепкий чай, какао, черный кофе, шо-
колад, кизил, гранат, брусника, черника, груши, слизистые су-
пы, каши (кроме гречневой,) макаронные изделия, кисели, нежные
сыры, белый хлеб, горячие жидкости и блюда, натуральное крас-
ное вино.
Следует учитывать многочисленные показания и противопока-
зания к употреблению послабляющих пищевых продуктов в связи
с сопутствующими заболеваниями, которые в ряде случаев могут
быть причиной или следствием запоров. Эти сведения изложены
в соответствующих разделах пособия.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ КИШОК
В раннем послеоперационном периоде лечебное питание осу-
ществляется аналогично тому, как это делается после оператив-
ных вмешательств на желудке. Включение компенсатор ных меха-
низмов (снижение двигательной активности кишечника с замедле-
нием пассажа, перестройка межуточного обмена и т. д,) позволя-
ет постепенно переводить больных на обычное питание.
В более отдаленном периоде необходимость в лечебном пита-
нии возникает, если не наступает состояние компенсации пище-
варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает при
удалении больших по протяженности участков кишечника.
Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению пище-
варительной и всасывающей поверхности. Нарушается усвоение
важнейших пищевых веществ, особенно жиров, белков, витами-
нов, минеральных веществ и в меньшей степени углеводов
(А. Г. Демидо). Развиваются диспепсические явления (метеоризм,
поносы, урчания и т. д.), гиповитаминозные, трофические нару-
шения, анемия, остеопороз, эндокринная недостаточность, иногда
отеки.
Необходимо высококалорийное питание за счет содержания
в диете повышенного количества белков (130-160 г), несколько
сниженного жиров (70-80 г) и нормального углеводов (400-450 г),
122
Жиры несколько ограничиваются, так как они способствуют
поддержанию поносов. Следует отдавать предпочтение легкоус-
вояемым жирам (сливочное и растительные масла) и ограничить
употребление трудноусвояемых животных жиров (говяжий, бара-
ний, утиный, гусиный, свиной и т. д.). Недостаток в холестерине
следует покрывать за счет содержащих его продуктов (яичный
желток, печень, сердце, почки и т. д.). Холестерин необходим
для синтеза стероидных гормонов. Обнаружена сниженная выра-
ботка стероидных гормонов после обширной резекции тонких кишок
(Е. А. Беюл).
Не менее 60% белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, творог, яйца и т. д.).
Необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам.
Для профилактики развития и прогрессирования остеопороза
показано введение повышенного количества кальция в оптимальном
соотношении с фосфором (сыр, творог).
Устранению гипохромной анемии способствует употребление
продуктов, богатых железом (яичный желток, соевая мука, говя-
жья печень, почки, груши, картофель и т. д.).
Для борьбы с гиперхромной анемией необходим цианокобала-
мин.
Все витамины должны вводиться в повышенном количестве.
С этой целью целесообразно употребление фруктовых и ягодных
соков, компотов и киселей, способствующих закреплению стула
(кизиловый, черносмородинный, черничный, грушевый, гранато-
вый, айвовый). Показано включение в рацион и других пище-
вых продуктов, обладающих противопоносным действием: креп-
кий чай, черный кофе, какао, шоколад, слизистые супы, каши
(кроме гречневой), нежирные сорта белого хлеба.
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Исключаются продукты, которые относятся к числу труднопе-
ревариваемых и возбуждающих двигательную активность кишеч-
ника, которая обычно компенсаторно угнетается (Е. А. Беюл). В свя-
зи с этим следует избегать употребления овощей, богатых расти-
тельной клетчаткой (редис, редька, бобовые, крыжовник, капус-
та, брюква и др.), продуктов, содержащих в большом количестве
соединительную ткань (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы
и т. д.) и соль, холодных блюд и напитков, концентрированных рас-
творов Сахаров, продуктов, содержащих или образующих угле-
кислоту (газированные напитки, перебродившее пиво, кумыс
и т. д.) и богатых органическими кислотами (однодневный кефир,
простокваша, квас), свекольного и черносливового соков.
Следует отметить, что вышеуказанные мероприятия во многих
случаях позволяют ликвидировать лишь частично эндогенную али-
ментарную недостаточность. В связи с этим следует дополнитель-
но вводить парентеральным путем белковые препараты (сыворотка,
плазма, белковые гидролизаты), витамины, железо, кальций.
123
Обширная резекция толстой кишки, особенно правой ее полови-
ны, ведет к нарушению всасывания воды и формированию каловых
масс. Ускоряется кишечный пассаж. Для последнего особенно суще-
ственно выключение баугиниевой заслонки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112