Таким образом, к 4-5-му дню больной переводится на д.
ету № 5а, на которой он должен находиться при благоприятна;
течении послеоперационного периода в течение 5-7 дней. По мец
расширения двигательного режима больного можно постепенно
переводить на диету № 5.
Однако после удаления желчного пузыря, по данным различны
авторов, в 5-20% остается патологическая симптоматика. Она M().
жет быть следствием технических погрешностей во время опер.
140
ции (сужение общего желчного протока, длинная культя пузырного
протока, сужение сфинктера Одди), функциональных нарушений
(гипотония или гипертония сфинктера Одди либо общего желчного
протока) или же быть обусловлена оставленными во время опе-
рации камнями желчных протоков, обострением ранее существо-
вавших либо возникших после холецистэктомии панкреатита и вос-
палительных поражений желчных путей и печени. Группу патоло-
гических состояний, которые могут наблюдаться после холецист-
эктомии, принято обозначать как <постхолецистэктомический синд-
ром>. Некоторые авторы включают в это понятие и другие сопут-
ствующие заболевания (гастродуоденит, язвенная болезнь, колит
и т. д.).
Естественно, что при патологии, связанной с техническими по-
грешностями во время операции и при наличии камней в желчных
путях, необходимо повторное хирургическое вмешательство. В ос-
тальных случаях при комплексном консервативном лечении важ-
ное значение принадлежит лечебному питанию.
Диетотерапия направлена на щажение функций пораженных
органов, стимуляцию желчеотделения, корригирование обменных
нарушений, способствующих образованию конкрементов в желчных
путях. Она строится с учетом характера патологических изменений
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений. В остальных случаях лечебное пита-
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112