д. (Е. Ф. Шамрай).
При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение орга-
низма тиамином и увеличивается потребность в нем. Витамин
способствует улучшению углеводного-, пигментного обменов и
антитоксической функции печени.
Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-восстанови-
тельной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени
он способствует восстановлению белковообразующей функции
печени, нормализации содержания билирубина в крови и показа-
телей азотистого обмена. Рибофлавин потенцирует накопление гли-
когена в печени и оказываетежелчегонное действие. В условиях
патологии печени может быть дефицит в организме этого витамина,
который в норме накапливается в печени.
Никотиновая кислота в основном накапливается в печени, спо-
собствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, пиг-
ментной, антитоксической) и накоплению гликогена. Однако избы-
точное количество никотиновой кислоты ведет к ожирению печени
(Л. А. Черкес). Это связано с тем, что неусвоенная никотиновая
кислота, выделяясь из организма, увлекает за собой метальные
группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липо-
тропное действие.
Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфорилазы, гис-
таминазы), участвует в трансаминировании и декарбоксилирова-
нии аминокислот, способствует превращению линолевой кислоты
в арахидоновую, синтезу желчных кислот и усиливает желчеотде-
ление. В экспериментальных условиях показано, что недостаточное
поступление пиридоксина в организм ведет к ожирению печени.
Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин
способствует восстановлению ее белковосинтетической, углевод-
ной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы
регенерации.
При хронических поражениях печени наблюдается снижение
содержания цианокобаламина в ткани печени (X. X. Мансуров)
и повышение его концентрации в крови, что, по-видимому, связано
со снижением витаминодепонирующей функции печени и вымыва-
нием цианокобаламина из гепатоцитов. В этих условиях введение
цианокобаламина с терапевтической целью ведет к снижению его
содержания в крови, что, по всей вероятности, связано с восстанов-
лением витаминодепонирующей функции печени (А. Ф. Блюгер).
Цианокобаламин, способствуя включению свободных аминокислот
в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белко-
вый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече-
ни, способствует восстановлению толерантности печени к углево-
дам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует
желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожире-
нию печени (X. X. Мансуров).
Цианокобаламин и фолиевая кислота в составе ферментных
систем, участвующих в переаминировании, способствуют образо-
ванию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное дей-
ствие.
Фолиевая кислота оказывает положительное влияние на функци-
ональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.
Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников
и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное вли-
яние на липоидно-холестериновый обмен.
При воспалительных поражениях рекомендуется некоторое огра-
ничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который
оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол-
ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического
синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, со-
держание которого в организме несколько снижено. Калий способ-
ствует выведению натрия из организма и потенцирует действие
мочегонных средств, которые используются в терапии отечно-
асцитического синдрома и ведут к выведению калия из организма
(дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).
Рацион должен содержать также достаточное количество дру-
гих минеральных веществ (кальций, фосфор, магний и т. д.).
Количество жидкости не следует ограничивать, за исключени-
ем случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.
Прием пищи является физиологическим стимулятором желчеот-
деления. Поэтому пищу необходимо принимать не менее 4-5 раз
в сутки, что способствует уменьшению застоя желчи в печени.
Запрещается употребление алкогольных напитков, копченостей,
экстрактивных веществ (мясные и рыбные бульоны, грибные нава-
ры), острых, соленых, жареных и очень холодных блюд и напитков
(мороженое, холодная окрошка и т. д.). Не разрешается употреб-
лять продукты, которые содержат эфирные масла и органические
кислоты, раздражающие паренхиму печени (шпинат, щавель, ре-
дис, репу, лук, чеснок) и другие пряности и приправы (перец,
горчица, хрен, крепкий уксус и т. д.).
Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечеб-
ной диете № 5, которая используется при заболеваниях печени и
Желчных путей. Вместе с тем лечебное питание должно строиться
Дифференцирование с учетом характера и фазы заболевания,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует
128
129
соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчасти может дости-
гаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5,
<липотропная> диета, <магниевая> диета, противовоспалительный
вариант диеты № 5а). В частности, при сопутствующих заболева-
ниях пищевого канала (гастриты, колиты и др.) следует обеспечи-
вать его механическое щажение, что достигается назначением дие-
ты № 5а. <Липотропная> диета может применяться при ожирении
печени, <магниевая> диета при заболеваниях желчных путей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112