Важная роль в развитии заболевания принадлежит система-
тическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная,
грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегуляр-
ное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи,
обедненное белками и витаминами преимущественно углеводное
или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков,
употребление недоброкачественных продуктов, попадание в ки-
шечник с пищей токсических веществ (свинец, ртуть, мышьяк и
Др.). Из других этиологических моментов заслуживают внимания
09
патология органов пищеварения (гастриты с пониженной желу-
дочной секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия,
панкреатит, язвенная болезнь, колиты и т. д.), аутоинтоксикация
(уремия, подагра и т. д.), злоупотребление некоторыми лекарствен-
ными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, горицвет,
салицилаты, кодеин и т. д.), фактор аллергии (непереносимость
некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические заболе-
вания), инвазия некоторыми гельминтами (аскаридоз, дифиллобо-
триоз, трихинеллез) и простейшими (лямблии), длительный веноз-
ный застой в кишечнике (сердечная недостаточность, портальная
гипертензия).
Страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасыватель-
ная, двигательная и другие функции тонкой кишки.; Все это ве-
дет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и воз-
никновению эндогенной алиментарной недостаточности (гиповитами-
нозные, трофические нарушения и т. д.), интоксикации организма за
счетвсасывания продуктов брожения (органических кислот, альдеги-
дов, спиртов и др.) и гниения (индол, скатол, фенол, аммиак, метан
и др.). С связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике
многих витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин K)
фолиевая, никотиновая, пантотеновая кислота).
Лечебное питание направлено на улучшение регенераторных
процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, щажение и нор-
мализацию нарушенных ее функций, устранение метаболиче-
ских нарушений и эндогенной недостаточности важнейших пище-
вых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных
веществ), бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке,
улучшение общего состояния организма. Диетотерапия должна
строиться с учетом периода, тяжести и особенностей течения забо-
левания, состояния других органов пищеварения.
Основными принципами диетотерапии являются механическое,
химическое и термическое щажение кишечника.
При обострении хронического энтерита положительное влияние
оказывает создание кратковременной функциональной разгрузки
деятельности тонкой кишки, что достигается ограничением кало-
рийности и употреблением пищи, оказывающей минимальное раз-
дражающее влияние, обволакивающее и закрепляющее действие.
С этой целью с самого начала в течение 1-2 дней рекомендуется
употреблять рисовый или овсяный отвар, черничный кисель, горя-
чий отвар шиповника, черной смородины. После этого пока-
зано некоторое расширение рациона путем назначения на 2-4
дня диеты № 4, которая обеспечивает при условии соблюдения по-
стельного режима достаточную калорийность за счет нормального
количества белков и несколько ограниченного количества жиров
и углеводов.
Ограничение жира в период обострения заболевания оправ-
дано в связи с наличием поносов, поскольку он способствует опо-
рожнению кишечника. К тому же жиры (особенно животные)
110
относятся к числу трудноперевариваемых пищевых веществ.
Ограничение жира и углеводов позволяет снизить калорийность
рациона.
При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано
еще более резкое ограничение углеводов (150-200 е), что дости-
гается назначением вместо диеты № 4 - диеты № 4а. При этом
ограничивается количество жира (75 е) и вводится повышенное
количество белка (120-150 г). Резкое ограничение углеводов и по-
вышенное содержание белка способствует угнетению бродильных
процессов в кишечнике.
Белок способствует физиологической регенерации слизистой
тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необ-
ходим для синтеза многих ферментов и гормонов, способствует
снижению нервно-мышечного возбуждения. При хроническом
энтерите нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его
повышенное выделение из крови в просвет кишечника (экссудатив-
ная энтеропатия), что ведет к развитию гипопротеинемии. Это
оправдывает целесообразность введения с пищей достаточного и
даже повышенного количества белка.
Диеты № 4 и 4а предусматривают ограничение соли (6-8 г).
Последнее оказывает противовоспалительное действие за счет
улучшения фиксации солей кальция.
Вводится повышенное количество витаминов, что является
весьма целесообразным в связи с обеднением ими организма из-за
снижения всасывательной функции тонкой кишки.
Запрещаются овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые,
орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, черный хлеб,
изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые
и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сор-
та мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, вс виды алкоголя,
квас, черносливовый и свекольный соки.
Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диета № 4а является низкокалорийной. Она способна
покрывать лишь энергетические потребности организма при ус-
ловии соблюдения постельногго режима. Поэтому целесообразно
в дальнейшем переводить больных на более полноценные диеты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112