Л. П. Яцковым (1981) длительная амбулаторная психотера-
пия (до 80-100 сеансов) применялась у больных с отдален-
ными последствиями церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподобных расстройств. Автор
указывает на различную эффективность психотерапии в зависи-
мости от синдромальной структуры нервно-психических нару-
шений. Менее эффективной оказалась психотерапия у больных
с ипохондрическим и сенесто-цефалгическим синдромами.
О целесообразности проведения психотерапии у больных с
вторичными невротическими и неврозоподобными расстройства-
ми при остеохондрозе шейного и других отделов позвоночника
сообщают В. А. Останин (1979), Д. Л. Буртянский (1982) и др.
Среди психотерапевтических методов широкое распростране-
ние в системе лечения неврологических больных получает ауто-
генная тренировка. Обзор исследований по применению этой
методики в клинике нервных болезней приведен в монографии
А. Г. Панова и соавт. (1980). Авторами правильно подчерки-
вается, что аутогенная тренировка более адекватна при вос-
становительной терапии остаточных явлений органических за-
болеваний центральной нервной системы, прежде всего для
устранения широкого круга функциональных расстройств -
невротического и неврозоподобного характера. Заслуживают
особого внимания данные об использовании аутогенной трени-
ровки с целью расслабления отдельных мышечных групп при
таких терапевтически резистентных формах заболеваний, как
спастическая кривошея, лицевой параспазм и др.
Возрастает число исследований, в которых при лечении
нервнопсихической патологии применяется принцип биологиче-
ской обратной связи. Этот метод под названием адаптивного
биоуправления использован с хорошим терапевтическим ре-
зультатом Н. В. Черниговской и соавт. (1982) при лечении
церебрального арахноидита с преимущественно судорожным
синдромом. С. П. Егоровым и Е. Б. Федосовым (1982) метод
биообратной связи был включен в систему лечения больных с
последствиями травм позвоночника и спинного мозга. Т. Д. Де-
миденко и соавт. (1983) портативные биохимические устрой-
ства с обратной связью применялись в системе активной вос-
становительной терапии больных с постинсультными двигатель-
ными нарушениями. Многочисленная зарубежная литература
посвящена использованию этого метода при лечении мигрени
[Cohen М. J. et а1" 1980; Lake А., 1981, и др.].
Накапливается опыт проведения групповой психотерапии
при различных заболеваниях нервной системы.
Групповая психотерапия больных, страдающих сосудистыми
заболеваниями, описана И. М. Вишем и В. Я. Романюком
(1981). На первых занятиях рассматриваются особенности за-
болевания (течение, прогноз); в дальнейшем обсуждаются про-
блемы, волнующие обычно всех этих пациентов - необходи-
мость и пути повышения их эмоционально-волевой и социаль-
ной активности, коррекция установок и отношений к различным
социально-бытовым условиям, адекватного отношения к сим-
птомам заболевания, противодействия их возникновению.
На занятиях обсуждаются проблемы, связанные с возвраще-
нием больных в семью (здесь важна и семейная психотерапия),
подготовкой к выходу на пенсию и в связи с этим к новому
укладу жизни. При соответствующих показаниях групповую
психотерапию можно сочетать с гипнотерапией и другими ви-
дами психотерапии в той же группе. Авторы отмечают также,
что при проведении психотерапии больным с сосудистыми за-
болеваниями нервной системы необходимо учитывать их по-
вышенную ранимость и лабильность психики; при неосторож-
ном поведении психотерапевта это может приводить к ятроге-
ниям и дидактогениям.
Т. Д. Демиденко и сотр. [Демиденко Т. Д. и др., 1974,
1979; Демиденко Т. Д., 1982] разработаны методы групповой
психотерапии постинсультных больных. Объектом лечебного
воздействия являются реактивно-личностные наслоения (сниже-
ние самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно вы-
раженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сен-
сорных и других функций.
Лечение осуществляется в малых группах и включает раз-
личные формы рациональной психотерапии-групповые заня-
тия с использованием приемов <психотерапевтического зерка-
ла>, <коррекции масштаба переживания>, <лечебной перспекти-
вы>, музыкотерапии и культтерапии, способствующих выработ-
ке адаптивных установок и мобилизации собственной актив-
ности больных. Существенное место в системе групповых заня-
тий отводится элементам психогимнастики, двигательной тера-
пии, наиболее адекватным для решения задач эмоциональной
и моторной активации больных. С целью опосредованного воз-
действия на локальный дефект используются различные игро-
вые методики и специальные приемы идеомоторной тренировки.
Большое значение здесь приобретает семейная психотерапия:
разъяснительная работа с родственниками больного с целью
их ориентации на адекватное отношение к пациенту и его за-
болеванию, а также обучение навыкам ухода за больными.
Особенностью занятий по групповой психотерапии с боль-
ными, перенесшими инсульт, которые описаны D. Oradei и
N. Waite (1974), является участие в них (помимо психотерапев-
тов) медицинских сестер. В групповых дискуссиях (30-минутные
занятия 5 раз в неделю) коррекции подвергались неверные
представления пациентов о параличе, проблемы выздоровления
" предупреждения повторных инсультов. Перед выпиской пси-
хотерапевтические усилия направлялись на то, чтобы снять
тревогу и тягостные мысли, связанные с боязнью больных ли
шиться заботы, вселить уверенность в скором улучшении со-
стояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131