В связи с этим наиболее адекватной и эффективной формой
психотерапии таких больных является личностно-ориентиро-
ванная (реконструктивная) психотерапия патогенетической
природы, преимущественно в групповой форме.
В результате работы группы, направляемой психотерапев-
том (см. главу 2), каждый пациент начинает понимать собст-
венные подлинные источники невроза, а условия лечебной ат-
мосферы в группе создают оптимальные возможности для пе-
рестройки личности, коррекции невротических типов восприя-
тия, переживания и поведения. В процессе этой перестройки у
больных истерией происходит ослабление эгоцентрических по-
зиций, снижение чрезмерных притязаний, отказ от нереалисти-
ческих установок, повышение критического отношения к свое-
му поведению. У больных неврозом навязчивых состояний та-
кая перестройка во время группового сеанса направляется пси-
хотерапевтом на разрешение внутренне противоречивых тен-
денций личности, повышение уверенности и приобретение
адекватной самооценки.
Что касается больных неврастенией, то решение психотера-
певтических задач в ходе работы группы приводит к уравно-
вешиванию требований больных к себе с их возможностями
к оптимальному сближению идеального и реального представ-
лений о себе в самооценке больного.
Важные задачи психотерапии-выявление и коррекция за-
фиксированных защитных психологических механизмов, осозна-
ние больным стоящих за ними нарушенных отношений и про-
тиворечивых мотивов, выработка адекватных личностных уста-
новок.
Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для про-
цесса патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев отмеча-
ет, что при исследовании больных психогенными заболевания-
ми нередко обнаруживаются отрицательные или положитель-
ные отношения или тенденции, однако без сознательной фор-
мулировки человеком своего отношения или потребности. За
вычетом случаев, когда эти отношения утаиваются, речь идет
о неосознанных отношениях. Цель психотерапевтической рабо-
ты заключается в значительной степени в том, чтобы помочь
больному уяснить, осмыслить связи и значение того, что опре-
деляет его поведение, но чего он ранее не осознавал. <Бессоз-
нательное>-это то, что еще не интегрировано нашим мышле-
нием. Центральной задачей патогенетической психотерапии:
является, однако, не само по себе осознание противоречивости
интересов и потребностей, а образование на этой основе регу-
ляции потребностей, формирование сознательного отношения.
Как показано в работе В. А. Ташлыкова (1982), в случае
доминирования механизмов <бегства в болезнь>, <вытеснения>
и <отрицания> важным в психотерапевтической тактике стано-
вится выявление скрытых негативных эмоциональных пережи-
ваний больного, конфронтирование неадекватных сторон <я> с-
реальной действительностью. При доминировании же защитных
механизмов <рационализации>, <интеллектуализации> на пер-
вый план в психотерапии выступает устранение искажений в
оценке больным своего поведения, вызванных снижением чув-
ства собственной ценности, развитие оптимальной экспрессив-
ности в выражении чувств, устранение эмоционально-интеллек-
туальной диссоциации в способах восприятия и решения своих
проблем.
Весьма важным в процессе психотерапии является привлече-
ние внимания больного не только к его субъективным пережи-
ваниям и оценкам, но также и к внешним условиям его со-
циальной среды, к ее особенностям, взаимоотношениям с окру-
жающими его людьми в семье, на производстве. Этим це-
лям в наибольшей степени отвечает патогенетическая психо-
терапия в качестве одного из вариантов личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотерапии, в которой цели вос-
становления нарушенной системы отношений и перестройки
личности больного достигаются путем воздействия на все ос-
"6
новные компоненты отношений: познавательный, эмоциональ-
ный и поведенческий. Реализации этих целей соответствует
прежде всего групповая психотерапия, которая основана на
учете закономерностей групповой динамики и ориентируется
на стимулирование активности каждого из ее участников, мак-
симальное использование лечебного потенциала психотерапев-
тической группы.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В докладе на IV Международном симпозиуме по реабили-
тации психически больных нами [Карвасарский Б. Д., Петров-
ский А. В., 1974] отмечалось, что наименее разработанными
остаются социально-психологические основы психотерапии,
прежде всего групповой. Причины этого усматривались в том,
что, с одной стороны, психотерапия в группе пациентов чаще
осознавалась преимуществено как индивидуально-психологи-
ческая, при этом скрытые резервы воздействия со стороны
группы оставались нереализованными; с другой стороны, пси-
хотерапевты ориентировались на механические и субъективи-
стские по своей сути социально-психологические концепции
взаимоотношения личности и группы западных авторов, опира-
ющихся на представления о механизмах групповой динамики,
в которых <микроотношения> отрываются от <макроотноше-
ний> и по существу игнорируется содержательная сторона
формирования и функционирования группы. В исследованиях
R. Bales (1953), G. Talland (1955), G. Psathas (1960), D. Stock,
M. Whitaker (1964), G. Psathas, W. lgersheimer (1966) не пред-
ставлен содержательный анализ взаимоотношений между чле-
нами группы. Группа рассматривается как нечто неизменное,
хотя в некоторых из указанных работ экспериментальным пу-
тем было установлено, что бывают группы <удовлетворенные>
и <неудовлетворенные>, более приемлемые и менее приемле-
мые, более эффективные и менее эффективные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131