При показаниях после выписки пациенты направляются
для продолжения психотерапии в кабинеты поликлиник, чем
обеспечивается известная преемственность в лечении.
Кабинеты психотерапии особенно необходимы в лечебно-
восстановительной работе с отдельными контингентами сома-
тических больных, таких, как больные кардиологических и он-
кологических отделений. Известно, что для лечения этих боль-
ных создаются крупные центры со специальными реабилита-
ционными отделениями. Учитывая особенности внутренней
картины болезни, каждый диагностический и терапевтический
акт применительно к этим больным должен иметь психотера-
певтическое значение. Существенную роль в реабилитационных
отделениях такого типа должны играть хорошо подготовленные
в психотерапевтическом отношении медицинские сестры.
Имеется значительный опыт применения в кардиологических
стационарах различных видов психотерапии, в том числе ва-
риантов аутогенной тренировки, модифицированных для дан-
ных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Губачев Ю. М. и
др., 1982, и др.], функциональных тренировок, семейной пси-
хотерапии.
Психотерапия в онкологическом стационаре в соответствии
с необходимостью снижения эмоционально-аффективного на-
пряжения, выработки наиболее адекватных механизмов психо-
логической защиты у больного, имеющей своей целью помочь
ему справиться с собой, продолжать лечение или не отказы-
ваться от реабилитации [Гнездилов А. В., 1976; Surawicz et al.,
1976], включает различные виды суггестии, опосредованной и
потенцирующей психотерапии, при хорошей подготовке психо-
терапевта - групповую психотерапию. Психотерапия должна
проводиться на всех этапах пребывания больного в сфере он-
тологической службы (стационарной и внестационарной) и
включает, помимо указанных методов, работу с семьей боль-
ного по разъяснению и обучению оптимальной тактике поведе-
ния и общения с онкологическими пациентами. Значение пси-
хотерапии на внестационарном этапе восстановительной тера-
пии онкологических больных особенно возрастает в связи с
постоянным увеличением числа больных, прошедших радикаль-
ное онкологическое лечение.
В некоторых соматических больницах (например, в г. Элект-
ростали) организовано психотерапевтическое отделение (<от-
деление неврозов>) для лечения нескольких контингентов боль-
ных: с инициальными формами соматических заболеваний,
в механизмах развития которых психическому фактору принад-
лежит существенная роль; с сочетаниями соматических болез-
ней и неврозов, причем последние нередко способствуют затяж-
ному хроническому течению соматической патологии; больных
с нерезко выраженными соматическими расстройствами при
наличии невротической ипохондрической их фиксации. В по-
добных отделениях может осуществляться психотерапия во
всех ее формах, включая личностно-ориентированную (рекон-
структивную) групповую психотерапию, используются также
методы социотерастии.
В последние годы обращают внимание на необходимость
внедрения психотерапевтических методов в лечебно-восстано-
вительные хирургические центры трансплантации органов, хро-
нического гемодиализа и др. [Коркина М. В., Цивилько М. А.,
1980]. Авторы акцентируют внимание на тех периодах, когда
психотерапия оказывается особенно необходимой: перед пер-
вым гемодиализом, операцией трансплантации почки, в период
криза отторжения и т. д.
Психотерапия может успешно применяться и в иных орга-
низационных рамках. Так, В. А. Лютый (1982) указывает на
целесообразность проведения психотерапии (рациональной,
косвенной, гипносуггестивной) персоналом специализированной
кардиологической бригады. Психотерапия у больных с острой
формой ишемической болезни сердца, стойким болевым синдро-
мом и невротическими реакциями позволила избежать ятроген-
ных расстройств, уменьшить выраженность болевого синдрома,
облегчить транспортировку больных в стационар.
Для предупреждения обострений соматических заболеваний
(язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная
астма и др.) психотерапия используется в кабинетах медико-
психологической службы промышленных предприятий [Табач-
ников С. И., 1981]. Применяются наиболее распространенные
формы индивидуальной и групповой психотерапии без отрыва
пациента от работы, перед сменой или после окончания рабо-
чего дня.
Большую роль приобретает психотерапия в лечебных учреж-
дениях санаторно-курортной службы. Литература по этому во-
просу представлена многочисленными статьями в ряде сбор-
ников и разделах руководств по психотерапии [Рожнов В. Е."
Бараш Я. И., 1979]. Основной тенденцией развития курортной
психотерапии применительно к соматическим контингентам
больных является специализация ее по отношению к отдельным
группам заболеваний и санаторному этапу их реабилитации,
Так, например, согласно приказу № 1038 Министерства здраво-
охранения СССР от 30.10.78 г. в кардиологических санаториях
страны для больных, перенесших острый инфаркт миокарда,.
развертываются реабилитационные отделения, в которых
предусмотрена ставка врача-психотерапевта.
В работе Р. В. Микялскаса (1983) приведены результаты
многолетнего использования аутогенной тренировки и рацио-
Психотерапия в курортологии/Под ред. И. 3. Вельвовского.-Киев:
3доровя, 1966. - 292 с.; Психотерапия и деонтология в комплексе лечения>
и реабилитации больных на курорте: Тезисы научно-практической конферен--
ции.-Харьков, 1979.-230 с.
нальной психотерапии на этапе санаторной реабилитации боль-
ных с ишемической болезнью сердца и показана их эффектив-
ность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131