Само же содержание психотерапии
при неврозах, ее цели и задачи различны и определяются той
концепцией, которой придерживается психотерапевт.
В отечественной литературе последнего периода наибольшее
число работ посвящено психотерапии неврозов, опирающейся на
принципы, патогенетической концепции, основанной на психоло-
гии отношений [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д.,
1980]. Согласно этой концепции, -невроз представляет собой
психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психиче-
ское расстройство, возникающее в результате нарушения осо-
бенно значимых жизненных отношений человека. Психологиче-
ский конфликт при этом рассматривается с позиций диалекти-
ческого единства объективных и субъективных факторов его
возникновения и развития, его социальной, нейрофизиологиче-
ской и психической природы.
Основная цель патогенетической психотерапии при невро-
зах-в первую очередь изменение нарушенной системы отно-
шений больного, коррекция неадекватных эмоциональных реак-
ций и форм поведения, необходимой предпосылкой который яв-
ляется достижение больным понимания причинно-следственных
зависимостей между особенностями его системы отношений и
заболеванием. Это в свою очередь требует от психотерапевта
глубокого и всестороннего изучения личности больного, знания
индивидуального своеобразия его мотиваций, эмоционального
реагирования, изучения особенностей формирования его лично-
сти, структуры и функционирования системы отношений и, сле-
довательно, важнейшего звена этиопатогенетических механиз-
мов возникновения и сохранения патологического состояния.
Исследования последних лет отражают смещение акцента с
индивидуальной психотерапии неврозов к разработке системы
групповой психотерапии патогенетической природы, которая по-
зволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные от-
ношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и
перестройку их путем воздействия на все основные компоненты
отношения-познавательный, эмоциональный и поведенческий.
Согласно патогенетической концепции, внутренняя конфликт-
ность больного неврозом и его неразрешенная эмоциональная
проблематика находят свое выражение в нарушении отношений
с ближайшим социальным окружением. Вследствие искажений
в области социального восприятия (возникших в результате
конфликтности самооценки) больной неверно истолковывает мо-
тивацию партнеров по общению, недостаточно адекватно реаги-
рует на возникающие межличностные ситуации, все его внима-
ние сосредотачивается не на разрешении реальных проблем, а
на сохранении представления о значимости своего <я> как в
собственных глазах, так и в глазах окружающих. Понимание
этого аспекта невротических нарушений позволяет широко ис-
пользовать патогенетический метод не только в индивидуальной,
но и в групповой психотерапии.
В связи с возрастающим значением групповой психотерапии
при неврозах нередко острый и дискуссионный характер приоб-
ретает обсуждение теоретических и практических аспектов соот-
ношения индивидуальной и групповой психотерапии. Примени-
тельно к концепции патогенетической психотерапии при невро-
зах, по-видимому, наиболее целесообразными являются не
крайние позиция, утверждающие во всех случаях исключитель-
ную роль тех или иных методов, а их дальнейшее развитие и
определение соотносительной ценности индивидуальной группо-
вой психотерапии в общей системе патогенетических воздейст-
вий при неврозах.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психоте-
рапии может решаться в соответствии с представлениями о
первичных (способствующих возникновению) и вторичных (спо-
собствующих сохранению) механизмах невротической симпто-
матики. Поскольку первичные механизмы в большей степени
связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни
больного, а вторичные-с трудностями его межличностных от-
ношений и актуальной жизненной ситуации, то закономерным
является сосредоточение внимания в индивидуальной психотера-
пии на проблематике первого и в групповой психотерапии-вто-
рого рода. Такое условное разграничение терапевтической
проблематики возможно лишь в том случае, если индивидуаль-
ная и групповая психотерапия проводятся различными психоте-
рапевтами, например, в специализированном отделении невро-
зов, при постоянном и тесном контакте между ними, обеспечи-
вающем обмен информацией с целью оптимальной организации
всего комплекса психотерапевтических воздействий, в который
при наличии показаний могут включаться и другие, так назы-
ваемые симптоматические методы психотерапии: гипноз, ауто-
генная тренировка, поведенческие методы и т. д. ;.
Вопросам патогенетической психотерапии как варианту лич-
ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при
неврозах посвящены многочисленные работы, принадлежащие
В. Н. Мясищеву (1960), его ученикам и последователям
64
довдева Е. К., 1958; Тупицын Ю. Я" 1973; Либих С. С., 1974;
кловский В. М., 1974; МалковаЛ.Д., 1976; МягерВ.К., 1976;
Абабков В. А., 1981, и др.; Карвасарский Б. Д. и др., 1982; Фе-
доров А. П., 1982; Зачепицкий Р. А., 1983; Исурина Г. Л., 1983;
Ташлыков В. А., 1984]. В этих работах освещены основные ас-
пекты психотерапии неврозов с позиций указанной концепции;
место психотерапии патогенетической направленности в системе
лечебных воздействий при неврозах; проблема соотношения
осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности
в патогенетической психотерапии;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131