4. Необходимость полно-
го воздержания от употребления алкоголя после прекращения
лечения (выписки из стационара или окончания лечения в ам-
булаторных условиях). Способы преодоления трудностей, воз-
никающих на первых порах трезвеннической жизни. Необходи-
мость поддерживающего лечения и контактов членов группы в
форме семейной психотерапии, клубных встреч бывших паци-
ентов и др.
Однако в отличие от рациональной психотерапии в группе,
где также могли бы обсуждаться указанные темы, при группо-
вой психотерапии-это лишь <остов> работы с больными; су-
ществует множество способов (при отказе от директивного сти-
ля поведения психотерапевта в группе) к актуализации пере-
численных проблем для пациентов и стимуляции их к участию
в дискуссии.
Будучи основной формой работы психотерапевтической груп-
пы пациентов, страдающих алкоголизмом, дискуссия дополня-
ется и другими хорошо известными приемами-разыгрывани-
ем ролевых ситуаций, проективным рисунком, чтением и совме-
стным обсуждением литературы. Библиотерапевтический компо-
нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-
ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-
певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-
ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-
пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-
готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-
блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной
откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-
го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не
в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-
ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-
тированными и зависят от состава группы, конкретного хода
ленхотерапевтического процесса.
Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-
ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-
обретает биографическая ориентация. Сопоставление данных о
пациенте, полученных врачом при клинико-анамнестическом
исследовании и на групповых занятиях, так называемого <объ-
ективного> и <субъективного> анамнеза, позволяет психотера-
певту оценить степень искренности больного, степень его со-
знательного участия в работе группы, в общении с другими
пациентами.
В качестве одного из дополнительных приемов для стиму-
ляции группового взаимодействия больным может предлагать-
ся составление письменных самоотчетов на определенные те-
мы: <Почему я пил>, <Каковы мои планы на будущее> и т. д.
Обычно они выполняются в качестве домашних заданий.
На первом этапе психотерапии для создания лечебной ат-
мосферы, интенсификации в терапевтическом направлении
взаимодействия пациентов психотерапевт задает вопросы типа:
<Как вы думаете, что между вами общего?>, <Чем вы можете
помочь друг другу в ходе групповой психотерапии?> и др. Об-
суждение ответов больных позволяет глубже затронуть акту-
альные для них проблемы алкогольной анозогнозии, неспо-
собности самостоятельно справиться с влечением к алкоголю,
неумения решать свои жизненные проблемы без помощи ал-
коголя.
Уже говорилось, что в процессе групповой психотерапии
дискуссионную форму целесообразно дополнять другими изве-
стными приемами групповой психотерапии. Ситуация <врач-
больной> (когда два пациента имитируют диадные взаимоот-
ношения между врачом и больным алкоголизмом-сбор алко-
гольного анамнеза, обоснование <диагноза> алкоголизма и др.),
полученные при ее разыгрывании материалы и их обсуждение
в группе могут приобретать существенное значение в позитив-
ном ее развитии.
Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей
степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход
дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-
структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,
подчеркивания личностной направленности этого вида терапии
при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-
ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на
личность, на семейное и более широкое социальное функцио-
нирование больного целесообразно также сопровождать ис-
пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя
работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций
(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),
В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-
ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к
возможности снижения и без того часто заниженной само-
оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,
способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-
собности начать новую <безалкогольную> жизнь.
К периоду окончания групповой психотерапии также воз-
никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-
де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,
предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-
левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-
пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-
ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-
действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-
шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-
роны других членов группы после выписки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131