психотерапевтический каби-
нет в многопрофильных больницах и специализированных цент-
рах восстановительного лечения неврологических больных
(с нарушениями мозгового кровообращения, патологией речи
и пр.); отделения для лечения больных неврозами и погранич-
ными с ними состояниями; психотерапевтический кабинет са-
натория; психотерапевтические кабинеты специализированных
отделений санаториев и специализированных санаториев (на-
пример, для спинальных больных).
При хорошей организации работы психотерапевтического
кабинета общесоматической поликлиники, понимании невропа-
тологом роли психотерапии в комплексном лечении неврологи-
ческих больных эффективность его может быть значительно
повышена. Это касается в первую очередь нескольких контин-
гентов больных: с нервно-органической патологией и выражен-
ной невротической фиксацией основной симптоматики; с соче-
таниями нервно-органических заболеваний с психогениями, не-
редко обусловливающими хронизацию болезненного процесса;
с органическими заболеваниями центральной нервной системы
и неврозоподобной симптоматикой. Последняя группа больных,
по данным Р. Е. Ливщиц (1976), составила около 18% от всех
больных, получивших в течение года лечение в психотерапев-
тическом кабинете поликлиники.
Наш многолетний опыт консультативной работы в качестве
невропатолога общесоматической поликлиники показывает, что
в разные периоды последовательно обращали на себя внима-
ние (при условиях явной гипердиагностики) три группы боль-
ных, нуждающихся в психотерапевтической помощи: с цереб-
ральным арахноидитом, <диэнцефальным синдромом> и шейным
остеохондрозом. Больным с указанными диагнозами, составляю-
щим значительный процент лиц на приеме невропатолога, пси-
хотерапия необходима в силу нередко противоречивой диагно-
стики, склонности заболевания к хроническому затяжному те-
чению, терапевтической резистентности и в связи с этим часты-
ми ятрогенными наслоениями. Включение в комплексное лече-
ние методов психотерапии (рациональной, аутогенной трениров-
ки, гипнотерапии, наркопсихотерапии, психотерапевтического
потенцирования проводимой биологической терапии) значитель-
но повышает эффективность лечения и сокращает его продол-
жительность. Особое внимание в этом плане должно быть об-
ращено на больных с вегетативными и диэнцефальными кри-
зами, ноцицептивный характер отдельных проявлений которых
способствует быстрому возникновению эмопионально-аффектив-
17-709 м
кардиологическом, онкологическом и др.; психотерапевтическом
отделении (<отделение неврозов>) соматической больницы;
психотерапевтических кабинетах крупных реабилитационных
центров; психотерапевтическом кабинете санатория; психотера-
певтическом кабинете специализированных санаториев тубер-
кулезного, кардиологического, гастроэнтерологического и дру-
гих профилей.
С учетом перераспределения контингентов больных в обще-
соматической поликлинике, увеличения числа больных с психо-
соматическими расстройствами, хронической соматической па-
тологией с вторичными невротическими <наслоениями>, а также
числа пожилых больных возрастает роль психотерапевтического
кабинета поликлиники в их обслуживании. Рациональная пси-
хотерапия, имеющая своей целью уменьшение эмоционально-
аффективного напряжения, повышение стрессовой толерантности
больных, аутогенная тренировка, гипнотерапия и семейная пси-
хотерапия являются основными формами психотерапии в усло-
виях поликлиники. Следует подчеркнуть, что психотерапия
выступает здесь, как и при других заболеваниях органической
природы, в качестве одного из важных компонентов лечения,
осуществляемого специалистом (как и в случае физиотерапии,
.лечебной физкультуры), однако ведение больного, ответствен-
ность за лечение его в целом принадлежит основному профиль-
ному врачу-терапевту, хирургу, эндокринологу и т. д.
В районных поликлиниках, имеющих в своем штате реаби-
литационные отделения, психотерапевтическое обслуживание
больных с использованием основных форм и техник психотера-
пии становится важнейшей составной частью проводимых ле-
чебно-реабилитационных мероприятий, прежде всего с целью
решения задач вторичной и третичной психопрофилактики.
Медико-психологические кабинеты при женских консульта-
циях (акушерско-гинекологическая служба) осуществляют ра-
боту по психопрофилактике болей в родах, снижению нервно-
эмоционального напряжения у пациенток с конфликтами в
микросоциальной сфере, проводят при необходимости в полном
объеме семейную психотерапию.
Хорошо известна роль психотерапии в работе логопедиче-
ской службы. В психотерапевтических кабинетах районных,
межрайонных и городских речевых центров используются раз-
личные формы индивидуальной и групповой личностно-ориен-
тированной (реконструктивной) психотерапии, суггестивные
приемы, а также сеансы императивного группового внушения
в состоянии бодрствования [Шкловский В. М., 1979].
Получает развитие и такая организационная форма, как
психотерапевтический кабинет в многопрофильном соматиче-
ском стационаре [Бердический М. Я., 1975]. При хорошей ор-
ганизации работы кабинета обслуживание различными видами
психотерапии пациентов, находящихся на стационарном лече-
нии, сочетается с внедрением в деятельность всей больницы
деонтологических принципов путем проведения систематической
работы с врачами, средним и младшим медицинским персона-
лом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131