Правильно ли поступает человек, если,
встречаясь с трудностями, он каждый раз стремится решать их
с кем-то, обращаться к кому-то за помощью. Представляется)
что эта тенденция не является оптимальной для человека.
К сожалению, у нас нет своеобразного алфавита внутренних
состояний, который позволил бы вести отсчет и найти тот
порог, после которого становится адекватным обращение к
психотерапевту. Определить этот порог нам помогают в боль-
шей степени, чем изучение функциональных сдвигов в организ-
ме пациента, нравственные критерии. Мы стремимся лучше по-
нять личность нашего пациента, его отношения к себе и окру-
жающим, мотивы поступков.
А. Сент-Экзюпери принадлежат такие слова: <Человек из-
меряет свои препятствия сам; если препятствий нет, человек
не знает, чего он стоит, не может понять, на что способен>.
Все это следует учитывать для преодоления гипердиагности-
ки в быстро развивающейся как в теоретическом, так и прак-
тическом плане области пограничных состояний.
В ряде работ последнего времени [Кабанов М. М., 1973;
Мягер В. К., 1973; Шерешевский А. М., 1977; Карвасар-
ский Б. Д., 1982; Achte К., 1978; Thorn А., 1981], а также в ма-
териалах 1-й и 2-й Всесоюзных конференций по проблемам
медицинской деонтологии в 1969 и 1977 гг. освещаются и дру-
гие этико-деонтологические проблемы психотерапии; мы отсы-
лаем к ним читателя, учитывая возрастающее значение этих
проблем в современной медицине.
ПОДГОТОВКА И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием организационных основ психотерапевтической
помощи в нашей стране все большую актуальность приобре-
тает разработка основных принципов и методов подготовки и
повышения квалификации в области психотерапии.
С учетом того, что психотерапии и пограничным с ней об-
ластям (медицинская деонтология, психопрофилактика и др.)
в программах медицинских институтов отводится лишь несколь-
ко часов и эта ситуация вряд ли существенно изменится в те-
чение ближайших лет, в данном разделе целесообразнее оста-
новиться на последипломной подготовке врачей.
Актуальным в настоящее время является: 1) повышение зна-
ний по психотерапии всех врачей; 2) тематическое усовершен-
ствование врачей - представителей ряда специальностей, где
психотерапия может играть существенную роль в комплексном
лечении больных; 3) профильная специализация врачей, для
которых психотерапия станет основной профессией (врач-пси-
хотерапевт) .
Вопросам повышения знаний всех врачей в области психо-
терапии за последние несколько лет были посвящены специаль-
ные симпозиумы, в том числе в социалистических странах. Так,
на III симпозиуме в ПНР по психотерапии (март 1983 г.), в ра-
боте которого участвовали и советские психотерапевты, указы-
валось на необходимость безотлагательного повышения подго-
товки врачей общей практики по психотерапии как на важней-
шую задачу развития социалистического здравоохранения.
При перечислении основных предпосылок обучения осно-
вам психотерапии всех врачей наличие четких теоретических
представлений о клинике и природе неврозов, диагностических
и терапевтических методах, которыми мог бы овладеть врач
любой специальности и которые он смог бы применить в пре-
делах возможных для него затрат времени, К. H5ck, W. Konig
(1976) поставили на первое место. Авторы подчеркивают так-
же необходимость интереса, установки на психотерапию у ши-
рокого круга врачей, что требует коренных изменений их взгля-
дов на пациентов, страдающих неврозами, и методы их лечения.
Само собой разумеется, что без достаточного количества хоро-
шо подготовленных специалистов-психотерапевтов не может
быть осуществлено качественное повышение знаний основной
массы врачей по психотерапии.
Не решается эта задача даже при наличии специально орга-
низованных в нашей стране при трех институтах усовершен-
ствования врачей (в Москве, Ленинграде и Харькове) кафедр
психотерапии, что явилось важнейшим шагом в создании спе-
циализированной психотерапевтической службы. Возможности
кафедр в этом плане ограничены. Поэтому заслуживает внима-
ния опыт наших немецких коллег, которые провели психотера-
певтический факультатив для врачей всех округов ГДР сила-
ми работающих там опытных психотерапевтов. При наличии
специализированных отделений неврозов и психотерапии в
большинстве регионов нашей страны этот путь представляется
вполне реальным.
Повышение знаний широкого круга врачей в области психо-
терапии и пограничных с ними состояний позволит прибли-
зиться к решению одной из наиболее актуальных лечебно-про-
филактических задач современного здравоохранения [с учетом
числа таких больных и в целом верного замечания М. Hausner
(1983), что <толщина амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>] - своевременной диагно-
стики неврозов и близких к ним нарушений; оперативного на-
правления больных к врачу-психотерапевту; лечения простых
фрм психогенных расстройств. Последнее потребует от каж-
дого врача владения некоторыми методиками с широким спект-
ром действия: рациональной психотерапией, аутогенной трени-
ровкой, приемами поведенческой психотерапии и, возможно,
гипнозом.
Кафедры психотерапии в большой степени могут способ-
ствовать решению второй задачи-тематическому усовершен
ствованию врачей различных специальностей. Не меняя своей:
профессии, они получают знания в области психотерапии, ее
теории и методов для последующего использования в комплекс-
ном лечении применительно к своей специальности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131