и
др., 1979]. Работа проводилась в нашей клинике в соответствии
с планом межинститутского научного сотрудничества Института
им. В. М. Бехтерева и Университета им. Гумбольдта в Берлине
(ГДР) и включала несколько этапов: 1) отбор больных для по-
веденческой тренировки с помощью специального психодиагно-
стического метода; 2) формирование психотерапевтических
РУпп (не менее 5 пациентов мужского и 5 женского пола с раз-
личной степенью выраженности чувства неуверенности в себе);
3) проведение функциональных тренировок, основой которых
являлись упражнения для повышения чувства уверенности, рас-
положенные по возрастающей степени трудности и предназна-
ченные для применения во время групповых и самостоятельных
занятий в естественном для данного пациента окружении.
Тренировка проводится с группой в течение 4 нед 2 раза в
неделю. На одном занятии проигрывается не менее 4 ситуаций;
в качестве <домашнего задания> предлагается каждый раз вы-
полнить по 3 упражнения. Помимо собственно тренировочных
занятий, с пациентами проводятся ряд собеседований с целые
удовлетворения естественной потребности их высказаться о ха-
рактере самих упражнений, воздействии их, обсудить личные
проблемы или проблемы группы в целом. Подобные собеседо-
вания не допускаются во время занятий по функциональной
тренировке поведения, так как программа ее должна реализо-
ваться в возможно более стандартных условиях. На первом
групповом собеседовании обсуждаются организационные основы
проведения тренировки - программа, продолжительность, место
и время занятий, цель функциональных тренировок поведения,
механизм их воздействия.
Определенные требования предъявляются к психотерапевту,
проводящему функциональные тренировки чувства уверенности
в себе. По отношению к пациентам психотерапевт должен быть
достаточно эмоциональным, относиться к ним с пониманием и
теплотой; он обязан проводить тренировку, строго следуя про-
грамме, т. е. в выполнении отдельных упражнений должна со-
блюдаться четкая последовательность. Во время занятий пре-
кращаются всякие дискуссии, касающиеся смысла и полезности
отдельных упражнений. Естественно, психотерапевт должен хо-
рошо владеть методикой проведения функциональной трениров-
ки, он следит за тем, чтобы все члены группы принимали уча-
стие в проигрывании ситуаций, не допускается пропуск занятий.
Не обращая внимания на такие особенности в поведении паци-
ентов, как запинки, оговорки, покраснение, упрямство и др., пси-
хотерапевт в то же время целенаправленно подчеркивает чет-
кую ясную речь, выразительную мимику, изменение позиций в
соответствии с изменением ситуации, прямое выражение чувств
и пр.
Техника проведения отдельных занятий. Вначале психотера-
певт излагает определенную ситуацию и просит всех пациентов
записать на листке правильный уверенный ответ. После этого
психотерапевт и один из пациентов проигрывают данную ситуа-
цию, психотерапевт при этом берет на себя роль человека, уве-
ренного в себе. Тем самым он показывает группе модель воз-
можной адекватной реакции на данную ситуацию. Двум паци-
ентам предлагается повторно проиграть ситуацию; каждый
пациент должен хотя бы один раз выступить в роли лица с
выраженной реакцией уверенности в себе. Психотерапевт за-
крепляет удачную реакцию, объясняя, что особенно важно для
данной ситуации. В случае неудачи тренировку следует повто-
рить. После того как все пациенты повторили упражнения более
или менее удачно, психотерапевт переходит к следующей ситуа-
120
ции. Занятие продолжается не более 90 мин. Затем пациенты
получают инструкции по проведению 3 заданий, которые они
должны выполнить дома, на работе, на улице и т. п. Пациенты
должны записать, когда, где, с кем и с каким результатом было
выполнено задание и насколько уверенно они вели себя в этой
ситуации. Аналогично строятся и другие занятия. После усвое-
ния половины всех упражнений с пациентами проводится собе-
седование, на котором они рассказывают о своих проблемах,
делятся опытом, высказывают свое мнение. Основной задачей
.психотерапевта при таком собеседовании является сохранение у
пациентов мотивации к тренировкам поведения. Аналогичная
беседа проводится и в конце занятий, причем здесь психотера-
певт должен уметь выразить свою уверенность в действен-
ности функциональных тренировок.
После окончания занятий с помощью тех же психодиагно-
стических методик проводится повторное обследование пациен-
тов. Кроме того, дополнительно пациента просят оценить ре-
зультаты тренировки-стал ли он по сравнению с периодом до
ее начала более уверенным в себе, остался таким же, как был,
или чувство неуверенности даже возросло.
Исследования, проведенные в нашем отделении Е. И. Го-
Д1ЫНКИНОЙ, показали, что описанная выше методика повышения
чувства уверенности в себе является эффективной, причем эф-
фективность ее выше у больных с высокой мотивацией к уча-
стию в занятиях и выполнению заданий (как в плане разыгры-
вания ролевых ситуаций, так и выполнения домашних заданий).
При низкой мотивации к данной форме психотерапии также
наблюдалась позитивная динамика показателей психодиагно-
стических м.етодик, однако она была менее выраженной, хотя и
превышала аналогичные показатели пациентов контрольной
группы.
Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный те-
рапевтический эффект, не являются радикальными видами лече-
ния; они не учитывают особенностей личности больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131