Психотерапия, в том числе на санаторном этапе, становится
весьма эффективным компонентом лечебно-реабилитационных
мероприятий у лиц с ампутационными дефектами верхних и
нижних конечностей. Содержание и этапы психотерапевтиче-
ской помощи таким пациентам представлены А. В. Криничан-
ским и соавт. (1979), которые проанализировали опыт работы
кабинета психотерапии сочинского санатория <Кавказская
Ривьера>.
Положительные результаты применения психотерапии полу-
чены нашим сотрудником Ю. Г. Степановым (1974) в услови-
ях противотуберкулезного подросткового санатория. Психотера-
пия была включена в более широкую систему реабилитацион-
яых мероприятий (профессиональное обучение, лечебная педа-
гогика, занятия в школе психического здоровья).
Основной задачей санаторной психотерапии в настоящее
время является более широкое использование адаптированных
для санаторно-курортных условий современных форм групповой
психотерапии, функциональных тренировок, поведенческих при-
емов и др.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В настоящее время создаются организационные предпосыл-
ки для использования психотерапевтических методов в целях
психогигиены и психопрофилактики [Рожнов В. Е., 1974; Ка-
банов М. М" 1978; Амбрумова А. Г., 1981; Филатов А. Т., 1981;
Карвасарский Б. Д., 1982; Мягер В. К., 1983, и др.]. Укажем
некоторые из них.
Анализ контингентов, обращающихся в психотерапевтиче-
ские кабинеты общесоматических поликлиник, показывает, что
в 78,8% случаев психогенных расстройств ведущим патоген-
ным фактором являются нарушенные семейные отношения
[Щеглов Л. М., 1981]. В Москве, Ленинграде и ряде других
городов в общесоматических поликлиниках, при женских кон-
сультациях (акушерско-гинекологическая служба) созданы ме-
дико-психологические семейные консультации. В некоторых из
них семейную диагностику и семейную психотерапию проводит
медицинский психолог.
Во многих городах страны при общесоматических поликли-
никах успешно функционируют консультативные кабинеты пси-
хогигиены и семейных отношений [Гризицкас Ч., 1982; Тысяч-
ная 3. К., 1983]. В их задачу входят консультации по вопро-
сам брака, устранение субневротических и легких невротиче-
ских расстройств, предупреждение суицидальной опасности.
Используются различные виды психотерапии, в том числе се-
мейная психотерапия.
В качестве примера приведем опыт работы нашего сотруд.
ника в кабинете семьи и брака общесоматической поликлиники
[Костерева В. Я., 1983]. Причины первого обращения в каби-
нет, в том числе анонимного, формулировались пациентами сле-
дующим образом: отсутствие сексуальной гармонии между суп-
ругами и различные виды нарушений в сексуальной сфере-
49%; отсутствие взаимопонимания в супружеских семьях, вы-
раженная конфликтная обстановка-24%; эмоционально-пси-
хологические трудности общения с противоположным полом,
проблема одиночества и организации семьи-17%; отсутствие-
взаимопонимания между родителями и детьми-5%; семейная
дезорганизация в связи с алкоголизацией мужа и из-за измены
одного из супругов-5%. Таким образом, при первом приеме
в большинстве случаев обращающиеся за помощью к психологу
акцентировали внимание на сексуальной дисгармонии. Вместе
с тем знакомство с характером внутрисемейных отношений и
совместный анализ семейной ситуации позволили в 70% слу-
чаев выявить лежавшие в основе этих нарушений социально-
психологические факторы. Среди последних чаще всего отмеча-
лись: 1) неадекватные формы поведения, вытекавшие из эмо-
циональной незрелости одного или обоих супругов, что выра-
жалось в слабо развитом чувстве ответственности и ролевой
позиции в семье; зависимая позиция из родительской семьи
переносилась в собственную семью (позиция <ребенка>, требую-
щего внимания, опеки, повышенной заботы); 2) конкурентные
отношения в семье, стремление к доминированию чаще наблю-
дались в случаях проявления инфантильного деспотизма у
женщин с тенденцией к активному руководству и контролю в
семье; 3) такие черты характера, как категоричность, ригид-
ность, повышенная тревожность, дефицит эмоционального са-
мовыражения, что способствовало формированию жесткого
распределения функций в семье, искусственной домашней ат-
мосферы без духовного эмоционального общения; 4) пережи-
вания трудностей в профессиональной, межчеловеческой и ма-
териально-бытовой сферах, создающих семейные проблемы.
Значение причин обращения пациентов в кабинет и обуслов-
ливающих их факторов способствовало проведению содержа-
тельных психогигиенических и психопрофилактических меро-
приятий (психологическая коррекция, семейная психотерапия,
тренинг и др.).
В ряде районов Москвы при общесоматических поликлини-
ках созданы и успешно функционируют кабинеты социально-
психологической помощи для взрослого населения и студентов
вузов. В задачу этих кабинетов (одного из звеньев в структуре
суицидологической службы) входит как первичная, так и вто-
ричная профилактика суицидов, однако реальная деятельность
их выходит за эти рамки, поскольку они осуществляют также
большую работу по пропаганде психогигиенических и пспхопро-
филактических знаний среди населения. Как отмечает органи-
затор этой службы А. Г. Амбрумова [Амбрумова А. Г., Тихо-
венко В. А., 1980], появляются контуры новой формы медико-
социального обслуживания населения, обладающей потенциаль-
ной возможностью решения широкого круга психогигиенических
и психопрофилактических задач.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131