Психотерапевтическая помощь больным неврозами, оказы-
ваемая врачами поликлиник, имеет свои особенности [Ale-
xiew А. С., 1976, и др.]. Это быстрое установление лечебного
контакта между больным и врачом, причем врач является до-
статочно активной стороной в терапевтическом процессе; мо-
билизация всех неспецифических факторов лечебной ситуации
для повышения терапевтического воздействия; психотерапия
выступает в виде кратковременной и интенсивной, она обычно
индивидуальна, проводится в форме рациональной психотера-
пии (разубеждение с внушением прямым и косвенным); психо-
терапия всегда сочетается с фармакотерапией, физиотерапией
и другими видами лечения. При наличии диагностических и
терапевтических трудностей больного подготавливают к спе-
циализированному лечению. В связи с тем что на приемах у
невропатологов и терапевтов поликлиник бывает значительный
процент больных с пограничными состояниями, возникает не-
обходимость в повышении квалификации этих специалистов в
области психотерапии. Формы такой подготовки описаны ниже.
Важнейшее значение в улучшении психотерапевтического
обслуживания больных неврозами и пограничными с ними со-
стояниями в настоящее время приобретает психотерапевтиче-
ский кабинет поликлиники. В нем проводятся консультации
всех больных, направляемых врачами с целью уточнения диа-
гноза и лечения, осуществляется отбор больных для лечения в
психотерапевтическом кабинете поликлиники и психоневроло-
гическом диспансере. Одновременно с этим через кабинет вне-
дряются принципы медицинской деонтологии, психогигиены и
психопрофилактики в работу всего персонала поликлиники.
Психотерапевтический кабинет поликлиники может взять
на себя проведение социально-психологического тренинга, ис-
пользование отдельных поведенческих методик и аутогенной
тренировки с целью повышения эффективности деятельности
сотрудников поликлиники, особенно среднего звена (регистра-
торов, младших медицинских сестер и др.), путем обучения их
навыкам саморегуляции эмоциональных реакций, приобретению
адекватных форм реагирования в условиях нередко напряжен-
ного ритма работы поликлиники.
Создание таких кабинетов продиктовано как увеличением
числа неврозов со сложными психогенными, преимущественно
соматическими, нарушениями, так и распространенным до на-
стоящего времени среди населения предубеждением к лечению
в собственно психоневрологических учреждениях. Сам факт
направления больного, страдающего неврозом, в психоневроло-
16 9ЛЯ
гический диспансер нередко является для него психической
травмой и приобретает ятрогенное значение.
Это положение убедительно иллюстрируется данными, при-
водимыми В. Ф. Десятниковым и соавт. (1974), касающимися
сроков постановки на учет больных неврозами в Куйбышевском
городском психоневрологическом диспансере. На 1-м году за-
болевания на учет в диспансере было взято 46,7% больных
на 2-3-м году-30,5%, на 4-5-м-8,4%, на 6-8-м-7,4%
и т.д. По данным М. Э. Телешевской и соавт. (1975), лечение
66% больных неврастенией (наиболее распространенной фор-
мой невроза) начало проводиться в психоневрологическом дис-
пансере лишь спустя 3 года после начала заболевания. Вместе
с тем хорошо известно, что ранняя диагностика неврозов и
своевременно начатая патогенетическая терапия уменьшают
количество тяжелых форм с хроническим течением, в то время
как поздняя обращаемость больных к специалистам-психотера-
певтам (свыше 3 лет от начала заболевания) приводит к сни-
жению процента выздоровления. Существуют и другие причины
позднего обращения больных неврозами к врачу, кроме указан-
ной выше (например, низкий уровень психогигиенических и
психопрофилактических знаний). Однако основное значение
среди этих причин имеет нежелание больных лечиться в дис-
пансере, в котором, по их мнению, обслуживаются психически
(душевно) больные и основной стационарной базой которого
является психиатрическая больница. Их пугают негативные
последствия обращения в диспансер (отношение знакомых и
сослуживцев, страх лишиться водительских прав и др.).
Представляется поэтому своевременным и весьма перспек-
тивным предложение 3. Н. Серебряковой и А. А. Чуркина
(1981) о выделении из контингентов, проходящих лечение в
психоневрологическом диспансере, амбулаторно-консультатив-
ной группы больных, не подлежащих диспансерному учету, об-
служиваемых по обращению. Основную часть этих больных
могли бы составить лица, страдающие неврозами.
Отношение к последним, так же как и к лицам, страдающим
другими пограничными состояниями, по мнению В. П. Котова
и Г. М. Румянцевой (1984), должно быть аналогичным таково-
му при обращении пациентов в обычную территориальную по-
ликлинику, т. е. больной получает весь объем необходимой по-
мощи только при активном обращении к врачу. При этом па-
циент не ставится на диспансерный учет. Это, однако, не долж-
но относиться к больным с длительным и непрерывным тече-
нием пограничных расстройств и частыми их декомпенсациями.
В поликлиниках психотерапевтическая помощь будет ока-
зываться основной массе больных неврозами. В кабинетах пси-
хотерапии имеется возможность реализации более разнообраз-
ных и специализированных воздействий, включающих в себя
не только симптоматические, но и личностно-ориентированные
(реконструктивные) психотерапевтические методы как в инди-
видуальной, так и в групповой форме. Психотерапевт поликли-
дики-это чаще психиатр, реже-невропатолог, прошедшие
общее (четырехмесячное) усовершенствование на кафедрах
психотерапии институтов усовершенствования врачей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131