Невротические синдромы,
обусловленные психогенией, рассматриваются как проявления
деструктивного процесса, вследствие чего возможны переоцен-
ка роли соматотерапии и игнорирование или недооценка мето-
дов психотерапии. Это тем более необходимо подчеркнуть, так
как, помимо лечебного значения, применение психотерапии в
этих случаях оказывается полезным для дифференциально-диаг-
ностического отграничения органических поражений от наруше-
ний, возникающих психогенно [Платонов К. И., 1962; Давиден-
ков С. Н" 1963; Карвасарский Б. Д" 1980].
Правда, необходимо помнить и о других ошибках, когда
при неврозоподобных дебютах органических заболеваний нерв-
ной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга и
ДР-) устранение психотерапевтическими приемами сопутствую-
щих функциональных нарушений приводит к запоздалой не-
своевременной диагностике тяжелых органических заболеваний
нервной системы.
Указанное выше может быть проиллюстрировано нашими
данными, полученными при многолетнем изучении и комплекс-
ном (включая психотерапию) лечении более 200 больных со
стертыми формами органических заболеваний нервной системы
(главным образом церебральных арахноидитов, энцефалитов,
диэнцефалитов и др.).
Наблюдение за больными проводилось в амбулаторных
условиях в период, предшествующий поступлению в клинику,
в условиях стационара, а также после выписки из него в нев-
рологическом кабинете поликлиники и в психоневрологическом
диспансере по месту жительства больного.
Каждый из этих периодов в значительной степени оказы-
вает влияние на результаты восстановительного лечения в це-
лом и определяется различными задачами, стоящими перед
психотерапией.
Достационарный период нередко характеризуется многооб-
разием диагнозов, малой эффективностью проводимого лечения.
Продолжительность этого периода в связи с диагностическими
трудностями у 24,5% больных превышала 3 года и у 39,5% -
5 лет.
К моменту поступления в Институт им. В. М.. Бехтерева
правильный диагноз был поставлен лишь у 13,5% больных.
В остальных случаях на протяжении многих лет диагностиро-
вались самые различные заболевания, часто функциональные
расстройства нервной системы.
Уже в этом периоде, как и на последующих этапах ком-
плексной восстановительной терапии, важное значение приоб-
ретают психотерапевтические методы. Они направлены на
ослабление некоторых чисто органических симптомов, умень-
шение неврозоподобной симптоматики (являющейся следствием
нарушений корковой нейродинамики, вызванных основным па-
тологическим процессом), устранение невротического компонен-
та заболевания, обусловленного патологической реакцией лич-
ности на поражение нервной системы, устранение более слож-
ных психогений, сопутствующих основному заболеванию.
Об эффективности гипнотерапии, направленной на ослабле-
ние у хорошо поддающихся гипнозу больных таких чисто орга-
нических проявлений, как парезы, параличи, дизартрия, интен-
ционное дрожание, нарушения мышечного тонуса, фантомные
боли и др., свидетельствуют исследования К. И. Платонова
(1962), а в последние годы и других авторов [Жуков И. А.,
1975; Сицкая К. В., 1976; Федосов Е. Б., 1982, и др.].
Ссылаясь на собственные наблюдения и опыт своих сотруд-
ников, К. И. Платонов отмечает ослабление свежих и застаре-
лых органических парезов и параличей различной этиологии
под влиянием тренировочных упражнений по лечебной физ-
культуре, проводимых в состоянии гипнотического сна.
При этом отмечалось ускорение процесса восстановления дви-
жений в пораженной конечности.
На возможное нейрофизиологическое объяснение эффектив-
ности гипнотерапии при органических заболеваниях нервной
системы указывал еще В. М. Бехтерев. В 1911 г. он писал, что
<...при всяком органическом заболевании нервной системы
имеются расстройства, обусловленные сопутствующими функ-
циональными изменениями соседних или более удаленных уча-
стков нервной системы>, и что поэтому появляется возмож-
ность <некоторого влияния гипнотических внушений на нерв-
ные поражения органического происхождения>.
На регресс не только субъективных жалоб, но и объектив-
ных неврологических симптомов при гипносуггестивной психоте-
рапии больных с поражениями нервной системы травматическо-
го, сосудистого, инфекционного, токсического генеза указывает
И. И. Шогам (1981). Автор полагает, что в этом случае пси-
хотерапевтическое воздействие реализуется через неспецифиче-
ские структуры лимбико-ретикулярного комплекса, влияюще-
го на функциональное состояние нервной системы на разных ее
уровнях опосредованно через речевые (второсигнальные) не-
окортикальные зоны. Подчеркивается большая эффективность
гипносуггестии при стволовых диэнцефальных формах органи-
ческих заболеваний головного мозга. При очаговых поражениях
мозга, сопровождающихся, например, спастическими гемипаре-
зами, по данным автора, можно уменьшить их клинические
проявления - несколько повысить мышечную силу, уменьшить
тонус, восстановить в известной мере чувствительность и др.,-
возможно, путем мобилизации резервных компенсаторных воз-
можностей со стороны неспецифических структур лимбико-ре-
тикулярного комплекса. На эффективность гипнотических вну-
шений у больных паркинсонизмом, объясняемую особой ролью
неспецифических систем мозга в патогенезе заболевания и пре-
имущественно нейродинамическими нарушениями, лежащими
в основе симптомообразования при данном органическом забо-
левании, указывает В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131