).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131