Поэтому основное
внимание при таких исследованиях акцентируется на разности
средних показателей психологических методик, полученных в
начале, в процессе и в конце лечения. Многими авторами в
подобных исследованиях, особенно при значительной (в тече-
ние месяцев, а иногда и лет) длительности терапии, динамиче-
ски исследуются с помощью тех же психологических методик
д контрольные группы больных, не подвергавшихся лечебным
воздействиям.
При оценке эффективности психотерапии больных невроза-
ми, психическими и другими заболеваниями могут использо-
ваться относительно более объективные психофизиологические
методы [Мягер В. К., 1971; Кабанов М. М" 1978; Карвасар-
ский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению состояния
больного сопутствовала нормализация (или тенденция к ней)
психофизиологической реактивности, обусловленная перестрой-
кой отношения больного к прежде патогенным условиям и воз-
действиям. Для суждения об эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических методов регистрируют-
ся изменения вегетативно-соматических, физиологических и
психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромен А. Г., 1970;
Будь П. И., 1974; Свядощ А. М" 1976; Алексеев А. В., 1982,
и др.].
Все более широкое использование семейной психотерапии
способствовало повышению интереса к разработке критериев
и методов оценки ее эффективности [Мягер В. К., 1974, и др.]-
3. К. Тысячной и Т. М. Мишиной (1980) для оценки эффек-
тивности семейной психотерапии предлагается учитывать пока-
затели по четырем критериям: клиническому, психологическому,
социальному и катамнестическому.
Очевидно, что необходимость учета отмеченных выше <пред-
посылок>, критериев, результатов исследований с помощью
адекватных этим критериям методов (а в конечном счете-
множества самых разнообразных переменных) для оценки эф-
"40
фективности психотерапии создает почти непреодолимые труд-
ности при решении этой проблемы. Определенный выход мно-
гие авторы видят в возможностях, открывающихся при исполь-
зовании все более сложных программ многомерной статистики
с применением современной компьютерной техники [Bellman R.
et а1" 1966; Шкода Ц., 1979, и др.]. В то же время не прекра-
щаются попытки тщательного анализа отдельных наблюдений,
в том числе в процессе групповой психотерапии, разработки
специальной методологии такого анализа [Goth М" 1981], так-
же с использованием не менее сложных статистических мето-
дов.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что
при всей сложности вопросов оценки эффективности психотера-
пии при различных заболеваниях дальнейшая разработка тео-
ретических и практических аспектов этой проблемы всегда
будет требовать учета своеобразия природы, клиники и меха-
низмов развития болезни, используемых методов лечения и тех
целей, которые стремятся реализовать с их помощью,
16-709
Глава 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Анализ опубликованных работ [Чуркин А. А., 1979; Карва-
сарский Б. Д., 1980; Тупицын Ю. Я., 1983] и практический
опыт позволяют прогнозировать развитие единой психотерапев-
тической службы, отражающей основные принципы оказания
лечебной помощи населению в нашей стране - принципы сту-
пенчатости и преемственности-в виде следующих ее звеньев:
психотерапевтический кабинет в поликлинике; психотерапевти-
ческий кабинет в психоневрологическом диспансере; психотера-
певтический кабинет в учреждениях специального назначения
(педиатрического, наркологического, логопедического, дермато-
логического профиля, женская консультация и др.); психотера-
певтический кабинет в многопрофильной соматической больни-
це; специализированный дневной стационар для лечения боль-
ных неврозами; специализированное отделение неврозов; пси-
хотерапевтический кабинет в санатории-профилактории на про-
мышленном предприятии; психотерапевтический кабинет в
санатории; специализированный санаторий для лечения больных
неврозами; психотерапевтические <клубы бывших пациентов>.
Основные звенья указанной психотерапевтической службы
уже существуют в нашем здравоохранении, чему во многом
способствовали приказ Министерства здравоохранения СССР
№ 791 от 02.09.75 г. <О мерах по улучшению психотерапевтиче-
ской помощи населению> и постановление коллегии Централь-
ного совета по управлению курортами профсоюзов № 8 от
26.07.71 г. <О мерах по расширению и улучшению психотера-
пии в общем комплексе лечения больных в санаторно-курорт-
ных учреждениях профсоюзов>.
Ниже представлены особенности психотерапевтической по-
мощи рассмотренным ранее контингентам больных в структуре
деятельности различных медицинских учреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным неврозами и пограничными с ними состояниями. В ка-
честве первого этапа психотерапевтической помощи больным
неврозами выступает основное звено лечебного обслуживания
населения-поликлиника. По данным литературы [Лив-
шиц Р. Е., 1976], у невропатологов лечится 49-57%, у терапев-
тов-34-47% больных, нуждающихся в психотерапевтической
помощи. Значительную часть из них составляют больные нев-
розами.
Исследования, проводившиеся Т. И. Савельевой (1976) при
нашем соруководстве в трех общесоматических поликлиниках
Ленинграда в течение 1974 г. показали, что больничные листы,
полученные лицами, страдающими неврозами, составили около
5% всех больничных листов, выданных терапевтами и невро-
патологами поликлиники.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131