Так как в психотерапевтических кабинетах поликлиник пси-
хотерапия сочетается с мероприятиями по оздоровлению среды,
окружающей больного неврозом, в перспективе к сотрудниче-
ству в этих кабинетах желательно привлечь, помимо врача,
медицинского психолога, прошедшего специальную подготовку
по психотерапии.
О. А. Гусевым и соавт. (1983) проведено сравнительное из-
учение эффективности лечения большой группы больных в
психотерапевтических кабинетах двух ленинградских поликли-
ник в течение года до и после посещения кабинета. Сравнивал-
ся ряд показателей. До лечения у психотерапевта (больным
оказывали помощь невропатолог и терапевт) в течение года в
поликлинику обратилось 60,8% исследованных больных, после
лечения-36,5%. Показатели заболеваемости с временной утра-
той трудоспособности составили 27 на 100 до и 10,8 на 100 пос-
ле лечения, соответственно в днях-724 и 254. Эти данные
свидетельствуют о достаточно высокой медико-социальной эф-
фективности психотерапевтической помощи, оказываемой в
психотерапевтическом кабинете поликлиники.
Анализ работы нескольких психотерапевтических кабинетов
поликлиник [Тупицын Ю. Я., 1981; Тупицын Ю. Я., Щег-
лов Л. М., 1984] показал, что за год в одном кабинете может
получить лечение 500 больных при средней продолжительности
лечения в 30-40 дней и частоте посещения 3 раза в течение
недели.
Следующее, второе, звено оказания лечебной помощи при
неврозах-районный, городской, областной психоневрологиче-
ские диспансеры (психотерапевт, психотерапевтический каби-
нет, психотерапевтическое отделение). До организации кабине-
тов в поликлиниках психоневрологический диспансер являлся
единственным амбулаторным звеном квалифицированной диа-
гностической и специализированной психотерапевтической по-
мощи больным неврозами. В настоящее время в диспансерах
по направлению поликлиник проводится лечение больных,
страдающих тяжелыми, затяжными формами неврозов с выра-
женными психопатологическими нарушениями. Здесь же в
условиях динамического наблюдения осуществляется более
тщательная дифференциальная диагностика между неврозами
и Другими пограничными состояниями и инициальными форма-
ми психических заболеваний. Психотерапевтами диспансеров
накоплен опыт проведения практически всех существующих
видов симптоматической и личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии.
Возможно, дальнейшим шагом в организации амбулаторной
психотерапевтической службы станет создание городского пси-
хотерапевтического диспансера [Беляев В. П., Стяжкин В. Д.,
1977; Чуркин А. А., 1979]. Вопросы организации, структуры и
опыта работы первого в нашей стране психотерапевтического
диспансера в г. Новокузнецке приводят Л. И. Больший и
В. В. Бессоненко (1977). Городской психотерапевтический дис-
пансер способен обеспечить более квалифицированную помощь
населению и может взять на себя функции координатора рабо-
ты психотерапевтических кабинетов поликлиник и психоневро-
логических диспансеров, а в относительно небольших городах
сможет их заменить.
Третьим звеном являются учреждения полустационарного
типа-дневные стационары при психоневрологических диспан-
серах. Наряду с лечением больных неврозами в дневных ста-
ционарах диспансеров в условиях их обычного смешанного
контингента имеется уже опыт работы специализированных
дневных стационаров при крупных областных психоневрологи-
ческих диспансерах для лечения одних лишь больных невроза-
ми [Курако Ю. Л. и др., 1974]. Задачи такого дневного ста-
ционара следующие: уточнение диагностики, более интенсивное
комплексное лечение больных с затяжными формами неврозов,
все виды социально-трудовой реадаптации больных (урегули-
рование производственных и семейных конфликтов, оказа-
ние социально-правовой помощи и др.). Целесообразно вклю-
чение в штаты специализированного дневного стационара для
лечения больных неврозами, помимо психиатров, имеющих спе-
циальную подготовку по психотерапии, также медицинских
психологов. Как указывают Ю. Л. Курако и соавт., на обслу-
живание и лечение больного при этой форме работы (вечернее
и ночное время больные проводят дома) расходуется примерно
в 3 раза меньше средств, чем на таких же пациентов в обыч-
ном психиатрическом стационаре. Проводятся практически все
существующие виды психотерапии. Большое значение приобре-
тает психотерапевтическое опосредование и потенцирование
фармакотерапии, трудовой терапии, лечебной физкультуры. Ав-
торы отмечают, что преимуществом этой формы является также
большая приемлемость ее для больных неврозами ввиду отсут-
ствия контакта с психически больными, наличия более про-
дуктивных взаимоотношений с врачом, пребывания (что важно
в ряде случаев) в обычной для больного домашней среде и в
целом более быстрое возвращение больного к трудовой дея-
тельности.
J. Aleksandrowicz и соавт. (1975) описывают модель интен-
сивной групповой психотерапии, практикуемой в дневном ста-
ционаре в течение ряда лет. Психотерапия проводится в груп-
пах из 10 больных неврозами 4-5 раз в неделю по 4-5 ч в
день. Подчеркивается эффективность этой формы работы в си-
стеме комплексного лечения неврозов.
Дневной стационар может использоваться для долечивания
и постепенного приспособления к обычной жизненной обстанов-
ке больных неврозами, прошедших лечение в психиатрической
больнице.
В настоящее время существует большой разносторонний по-
ложительный опыт лечения больных неврозами в специализи-
рованных отделениях при краевых, областных и городских пси-
хиатрических больницах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131