К таким первичным личностным особенностям могут
быть отнесены повышенная аффективность больного истерией,
тревожность и ригидность обсессивного больного, повышенная
истощаемость больного неврастенией. Однако сами по себе эти
особенности могут быть причиной лишь кратковременной нев-
ротической реакции, развившейся в трудной, психотравмирую-
щей ситуации. В данном случае можно говорить не столько о
психогенной, сколько об эмоциогенной ситуации. Вторая ста-
дия невротического заболевания - стадия собственно невроза,
психогенного расстройства, в основе которого лежит наруше-
ние значимых отношений личности. Как отмечал В. Н. Мяси-
щев (1960), особая значимость и устойчивость отношения де-
лает возможным его переход в черту характера. Неуверен-
ность в себе, поиски признания как черты невротической лич-
ности и есть по сути дела зафиксированное и устойчивое отно-
шение к себе. На третьей стадии невроза-при затяжном его
течении и невротическом развитии-отмечается усиление этих
черт до степени характерологических акцентуаций и психопа-
тических особенностей, которые во многом определяют поведе-
ние человека и его дезадаптацию.
В качестве примера соотношения первичных, вторичных и
третичных особенностей личности у больного неврозом можно
привести личностные нарушения у пациента с истерической
формой невроза. На базе первичной аффективной неустойчи-
вости больного истерией в качестве вторичных личностных осо-
бенностей возникает неуверенность в себе и в то же время по-
требность в признании, а в качестве третичных-демонстра-
тивность и претенциозность. Таким образом, первичные лично-
стные черты, связанные с особенностями темперамента, выра-
жаются прежде всего в аффективной сфере; вторичные черты
проявляются в нарушении системы отношений и являются глу-
бинными личностными нарушениями, проблемами внутренни-
ми, <для себя>; третичные личностные черты обнаруживаются
уже на поведенческом уровне и могут выражаться, например,
в трудностях общения, межличностного функционирования, т. е.
в трудностях и проблемах <с другими и для других>. Появле-
ние третичных, а иногда и вторичных личностных образований
у больных неврозами обусловлено, как правило, регулятивны-
ми целями сохранения существующей системы отношений, от-
ношения к себе и самооценки, обеспечивающих ее целостность
и устойчивость. Это означает, что третичные личностные обра-
зования у больных неврозами-особенности поведения и меж-
личностного функционирования-выполняют своего рода за-
щитную функцию, функцию сохранения существующей систе-
мы отношений, сохранения хотя бы внешней позитивной само-
оценки и уверенности в себе. В картине болезни при этом вы-
ступают психологические механизмы, свидетельствующие, с од-
ной стороны, о явлениях дезадаптации и сохранении личност-
ных расстройств, а с другой стороны, указывающие на воз-
можные пути их коррекции. Речь идет о невротических защит-
ных механизмах (см. следующий раздел).
Рассмотренные особенности личности - первичные, вторич-
ные и третичные-пациента, страдающего неврозом, играют
существенную роль при выборе наиболее оптимальной психоте-
рапевтической тактики. Если при первичных личностных рас-
стройствах существенную роль в терапии могут приобретать
биологические методы лечения (в том числе современные пси-
хотропные средства), то коррекция вторичных личностных на-
рушений, нарушений системы отношений личности требует уже
проведения личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, как в индивидуальной, так и особенно в груп-
повой форме. Коррекция третичных личностных расстройств
при неврозах, которые обнаруживаются в поведенческой сфере,
более конструктивно протекает при дополнении патогенетиче-
ской психотерапии различными методами поведенческого тре-
нинга. Соответствующим образом учет первичных, вторичных и
третичных личностных особенностей больных неврозами позво-
ляет более целенаправленно использовать и иные формы пси-
хотерапии (суггестию, аутосуггестию и др.).
Воздействие различных лечебно-восстановительных методов
(в том числе имеющих психотерапевтическую направленность)
и их соотношение, обусловленное наличием первичных, вторич-
ных и третичных личностных образований, можно проследить
не только при невротических расстройствах, но и на моделях
эпилепсии как органического заболевания головного мозга и
ишемической болезни сердца в качестве психосоматического
заболевания.
Исследования, проведенные Н. Д. Игнатьевой (1981), в ру-
ководстве которыми мы принимали участие, позволили выде-
лить у больных эпилепсией (так же как у больных невроза-
ми) первичные, вторичные и третичные личностные особенно-
сти. Первичные (замедленное протекание психических процес-
сов, эмоциональная возбудимость, вязкость аффекта и др.) от-
ражают особенности церебральной нейродинамики больных;
вторичные (псевдонормативность, назойливость и др.) возни-
кают в качестве компенсации на основе первичных путем слож-
ного взаимодействия психопатологических и микросоциальных
факторов; третичные особенности (чувство неполноценности,
отгороженибсти и пр.) связаны с реакцией на заболевание и
обусловлены неудовлетворением из-за болезни значимых для
личности потребностей. Вторичные образования в структуре
личности больного, страдающего эпилепсией, возникают путем
патологического взаимодействия больного с его ближайшим
окружением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131