ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
К ним относятся: степень
понимания пациентом психологических механизмов болезни и
собственной роли в возникновении конфликтных и травмирую-
щих ситуаций, в том числе в развитии своих неадаптивных
реакций; изменения в отношениях и установках; улучшение со-
циального функционирования и др. [Кабанов М. М., 1972; Зе-
невич Г. В., 1974; Карвасарский Б. Д., 1975, 1980, 1982; Мя-
гер В. К., 1976, Leder S., 1972; H5ck K" Konig W., 1976; Krato-
chvil S" 1976].
При выборе критериев эффективности психотерапии при
неврозах мы исходили из того, что они должны удовлетворять
следующим условиям. Во-первых, достаточно полно характери-
зовать наступившие изменения в клинической картине и адап-
тации пациента с учетом трех плоскостей рассмотрения тера-
певтической динамики; 1) соматической, 2) психологической и
3) социальной. Во-вторых, они должны позволять производить
оценку не только с точки зрения объективного наблюдения,
но и включать субъективную оценку с позиций самого пациента.
И, в-третьих, эти критерии должны быть достаточно независи-
мы друг от друга.
С учетом патогенетической концепции неврозов казалось
целесообразным использовать несколько критериев для оценки
эффективности психотерапии, которые до некоторой степени
могут рассматриваться и как показатели глубины лечения.
При проведении патогенетической психотерапии, как уже отме-
чалось, на первом этапе лечения достигается определенная
степень понимания больным связи между имеющейся симптома-
тикой и невротическим конфликтом, между симптоматикой и
собственными проблемами. Изменения (в ожидаемом направ-
лении) степени понимания больным психологических механиз-
мов его заболевания были приняты в качестве первого из до-
полнительных социально-психологических критериев оценки эф-
фективности лечения. На следующем этапе психотерапии пере-
страиваются отношения больного, вследствие чего он приобре-
тает большую способность к восприятию нового реального опы-
та и более адекватных способов реагирования. Обычно эта
перестройка захватывает сферу не только межличностных отно-
шений, но и отношений больного к самому себе, приводя к
уменьшению диссонанса между идеальными и реальными пред-
ставлениями о себе. Объективно регистрируемые (наблюдае-
мые окружением) параметры, характеризующие степень вос-
становления нарушенных отношений личности, т. е. изменений
в поведении, в контактах с людьми, жизненных планах, целях
и т. д" рассматривались в качестве второго критерия. На по-
следнем этапе психотерапии происходит реализация больным
нового опыта, новых стереотипов поведения, перестроенных от-
ношений. Это приводит к улучшению социального функциони-
рования больного на работе, в обществе, в семье. В качестве
третьего критерия использовалась субъективно и объективно
(в том числе катамнестически) определяемая степень улучше-
ния социального функционирования в различных сферах дея-
тельности.
Практической проверкой ценности разработанной системы
критериев явились исследования, проведенные А. П. Федоровым
(1977) в нашей клинике. Были изучены непосредственные ре-
зультаты лечения 156 больных и в катамнезе у 110 больных,
у которых врач путем личного контакта имел возможность
оценить динамику состояния больных по всем критериям. Эти
исследования показали, что симптоматическое улучшение было
более стойким у тех больных, у которых была достигнута поло-
жительная динамика в осознании психологических механизмов
болезни и изменении нарушенных отношений личности. В тех
случаях, когда при выписке была достигнута высокая степень
Подробное изложение их приведено в клинической шкале (с. 236).
осознания психологических механизмов болезни и перестройки
нарушенных отношений личности при незначительном симпто-
.матическом улучшении, в катамнезе установлено повышение по-
-казателей последнего.
Анализ эффективности лечения больных неврозами с уче-
том всех четырех принятых критериев подтвердил возможность
более надежного прогнозирования устойчивости терапевтическо-
го эффекта.
В этой и других работах, выполненных в нашей клинике,
показано, что признак степени осознания психологических ме-
ханизмов болезни пациентом имел наибольший прогностический
<вес>. Это соответствует патогенетической концепции неврозов,
утверждающей важную роль изменения когнитивного аспекта
отношений как предшествующего их эмоциональной и поведен-
ческой перестройке.
Т. И. Савельева, А. П. Федоров (1981) считают целесооб-
разным использовать разработанную систему оценки эффектив-
ности психотерапии больных неврозами в условиях специали-
зированных кабинетов общесоматических поликлиник.
В последние годы возрастает интерес к разработке крите-
риев и методов оценки эффективности психотерапии при ряде
других заболеваний. Так, Б. М. Гузиков (1982) предлагает оце-
нивать эффективность психотерапии, в частности, в групповой
форме, при алкоголизме с помощью следующих четырех крите-
риев. В качестве первого критерия предлагается оценивать
степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособ-
ность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание ле-
читься и т. д. Второй критерий - степень объективности оценки
больным своих личностных особенностей, способность к восста-
новлению самоуважения и др. Третий критерия-степень со-
циально-психологической реадаптации, которая определяется
характером восстановления нарушенных семейных, производ-
ственных и иных отношений пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
понимания пациентом психологических механизмов болезни и
собственной роли в возникновении конфликтных и травмирую-
щих ситуаций, в том числе в развитии своих неадаптивных
реакций; изменения в отношениях и установках; улучшение со-
циального функционирования и др. [Кабанов М. М., 1972; Зе-
невич Г. В., 1974; Карвасарский Б. Д., 1975, 1980, 1982; Мя-
гер В. К., 1976, Leder S., 1972; H5ck K" Konig W., 1976; Krato-
chvil S" 1976].
При выборе критериев эффективности психотерапии при
неврозах мы исходили из того, что они должны удовлетворять
следующим условиям. Во-первых, достаточно полно характери-
зовать наступившие изменения в клинической картине и адап-
тации пациента с учетом трех плоскостей рассмотрения тера-
певтической динамики; 1) соматической, 2) психологической и
3) социальной. Во-вторых, они должны позволять производить
оценку не только с точки зрения объективного наблюдения,
но и включать субъективную оценку с позиций самого пациента.
И, в-третьих, эти критерии должны быть достаточно независи-
мы друг от друга.
С учетом патогенетической концепции неврозов казалось
целесообразным использовать несколько критериев для оценки
эффективности психотерапии, которые до некоторой степени
могут рассматриваться и как показатели глубины лечения.
При проведении патогенетической психотерапии, как уже отме-
чалось, на первом этапе лечения достигается определенная
степень понимания больным связи между имеющейся симптома-
тикой и невротическим конфликтом, между симптоматикой и
собственными проблемами. Изменения (в ожидаемом направ-
лении) степени понимания больным психологических механиз-
мов его заболевания были приняты в качестве первого из до-
полнительных социально-психологических критериев оценки эф-
фективности лечения. На следующем этапе психотерапии пере-
страиваются отношения больного, вследствие чего он приобре-
тает большую способность к восприятию нового реального опы-
та и более адекватных способов реагирования. Обычно эта
перестройка захватывает сферу не только межличностных отно-
шений, но и отношений больного к самому себе, приводя к
уменьшению диссонанса между идеальными и реальными пред-
ставлениями о себе. Объективно регистрируемые (наблюдае-
мые окружением) параметры, характеризующие степень вос-
становления нарушенных отношений личности, т. е. изменений
в поведении, в контактах с людьми, жизненных планах, целях
и т. д" рассматривались в качестве второго критерия. На по-
следнем этапе психотерапии происходит реализация больным
нового опыта, новых стереотипов поведения, перестроенных от-
ношений. Это приводит к улучшению социального функциони-
рования больного на работе, в обществе, в семье. В качестве
третьего критерия использовалась субъективно и объективно
(в том числе катамнестически) определяемая степень улучше-
ния социального функционирования в различных сферах дея-
тельности.
Практической проверкой ценности разработанной системы
критериев явились исследования, проведенные А. П. Федоровым
(1977) в нашей клинике. Были изучены непосредственные ре-
зультаты лечения 156 больных и в катамнезе у 110 больных,
у которых врач путем личного контакта имел возможность
оценить динамику состояния больных по всем критериям. Эти
исследования показали, что симптоматическое улучшение было
более стойким у тех больных, у которых была достигнута поло-
жительная динамика в осознании психологических механизмов
болезни и изменении нарушенных отношений личности. В тех
случаях, когда при выписке была достигнута высокая степень
Подробное изложение их приведено в клинической шкале (с. 236).
осознания психологических механизмов болезни и перестройки
нарушенных отношений личности при незначительном симпто-
.матическом улучшении, в катамнезе установлено повышение по-
-казателей последнего.
Анализ эффективности лечения больных неврозами с уче-
том всех четырех принятых критериев подтвердил возможность
более надежного прогнозирования устойчивости терапевтическо-
го эффекта.
В этой и других работах, выполненных в нашей клинике,
показано, что признак степени осознания психологических ме-
ханизмов болезни пациентом имел наибольший прогностический
<вес>. Это соответствует патогенетической концепции неврозов,
утверждающей важную роль изменения когнитивного аспекта
отношений как предшествующего их эмоциональной и поведен-
ческой перестройке.
Т. И. Савельева, А. П. Федоров (1981) считают целесооб-
разным использовать разработанную систему оценки эффектив-
ности психотерапии больных неврозами в условиях специали-
зированных кабинетов общесоматических поликлиник.
В последние годы возрастает интерес к разработке крите-
риев и методов оценки эффективности психотерапии при ряде
других заболеваний. Так, Б. М. Гузиков (1982) предлагает оце-
нивать эффективность психотерапии, в частности, в групповой
форме, при алкоголизме с помощью следующих четырех крите-
риев. В качестве первого критерия предлагается оценивать
степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособ-
ность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание ле-
читься и т. д. Второй критерий - степень объективности оценки
больным своих личностных особенностей, способность к восста-
новлению самоуважения и др. Третий критерия-степень со-
циально-психологической реадаптации, которая определяется
характером восстановления нарушенных семейных, производ-
ственных и иных отношений пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131