Пер-
вая часть-это шкала для измерения степени понимания па-
циентом связи между выраженностью имеющихся у него рас-
стройств, ситуацией и способом переживания: пациент должен
выбрать из перечня предлагаемых высказываний то, которое
отражает его понимание причин периодического усиления сим-
птоматики. Каждый ответ имеет определенный вес, учитываю-
щий степень осознания, представленную в указанных выше
пунктах опросника. В процессе лечения происходит изменение
частот выборов ответов, отражающее степень осознания. Если
до начала лечения преобладают ответы типа <симптоматика
усиливается вследствие перемены погоды>, <без видимых при-
чин>, то к концу лечения чаще всего называются следующие:
<в некоторых трудных для меня ситуациях>, <вследствие пере-
живания мною таких чувств, как неуверенность, обида, злость
и т. д.>. Вторая часть опросника представляет собой шкалу,
предназначенную для измерения степени понимания пациентом
связи между возникновением невротических нарушений и раз-
личными факторами. Пациент должен выбрать высказывания,.
отражающие его понимание возникновения у него невротиче-
ских нарушений. В процессе лечения происходит изменения
степени осознания больным психологических механизмов своего-
заболевания: от отсутствия понимания роли психогенных фак-
торов в возникновении невроза (в лучшем случае осознается
связь между его симптомами и неспецифическим напряжением)
к достижению понимания специфического содержательного или
адаптивного характера симптомов, полного осознания роли соб-
ственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении.
типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания
их генеза. Третья часть опросника представляет собой перечень
основных эмоционально-личностных проблем, встречающихся
при неврозах. Наиболее частыми из них, отмечаемыми самими
больными, являются: конфликт между потребностью подчинять-
ся и доминировать, конфликт между зависимостью и независи-
мостью, конфликт между потребностью достижения и страхом
неудач и расхождение между уровнем притязаний и уровнем
достижений, а также конфликты, связанные с неадекватной
нормативностью. В процессе лечения пациенты все более полно
идентифицируют свою конфликтную проблематику и придают
ей все большее значение в качестве причины возникновения
невротических расстройств. Выделенные к концу лечения па-
циентом проблемы сопоставляются с данными об этих пробле-
мах, полученными от лечащего врача. Такое сопоставление по-
зволяет определить уровень осознания пациентом своих невро-
тических проблем. Правильное же понимание им своей пробле-
матики способствует ее конструктивной интеллектуальной и
эмоциональной переработке, что приводит к снижению уровня
нервно-психического напряжения и как следствие этого к реду-
цированию симптоматики.
Установление степени реконструкции нарушенных личност-
ных отношений больного в процессе психотерапии может осу-
ществляться с помощью проективных методов (незаконченных
предложений и др.), семантического дифференциала Осгуда,.
метода Люшера, методики Q-сортировки, межличностной мето-
дики Т. Лири.
Динамика самооценки (идеальные и реальные представле-
ния о себе), отношение к другим, к своему заболеванию отра-
жают процесс реконструкции личности. Для изучения отноше-
ния к лечению может быть использован опросник, содержащий
2 высказывания, которые показывают разнообразную мотива-
цию по отношению к лечению: установка на достижение осо-
знания, на изменение поведения, на достижение симптоматиче-
о"о улучшения, <вторичною выигрыша> от болезни, иная
""Ция (например, собственная концепция болезни, желание
""ся современными методами и пр.). Если в начале лече-
иия у больных преобладает установка на достижение симпто-
матического улучшения, на пассивное получение помощи, то в
процессе психотерапии характер установок претерпевает суще-
ственные изменения, а именно: формируются установки, на-
правленные на достижение осознания и изменение поведения.
Являясь первичными результатами психотерапии, такие уста-
новки в дальнейшем обеспечивают ее эффективность.
О степени восстановления полноценности социального функ-
ционирования больного можно косвенно судить по изменению
его поведения в отделении (выполнение обязанностей по само-
обслуживанию, участие в трудовой терапии, положительное
влияние на других больных), а также что более показательно,
в катамнезе, оценивая динамику его производственных показа-
телей, социальных связей и других жизненных характеристик.
Дополнительную информацию может предоставлять специаль-
ная анкета, отражающая степень удовлетворенности пациента
своим функционированием в различных сферах жизни (семья,
работа и общество).
Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Больной С-н, 44 лет, инженер-геофизик, находился на стационарном
лечении в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехте-
рева с диагнозом: неврастения. При поступлении-жалобы на общее недо-
могание, повышенную потливость, часто возникающее сердцебиение, плохой
сон (в основном затрудненное засыпание), чувство внутреннего напряжения,
периодически беспокоящую изжогу, неприятные ощущения в эпигастральной
области, иногда болезненные ощущения при мочеиспускании.
Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена.
Родился в семье служащих старшим из 2 детей. Отец - инженер, активный,
энергичный, несколько экстравертированный по характеру;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131