А когда через несколько месяцев ему предположитель-
но был установлен диагноз <энцефалит> и больной узнал, что у него <по-
ражен головной мозг>, состояние его резко ухудшилось. Перестал работать,
почти все время лежал в постели. В связи с массой ипохондрических жалоб
был направлен в психиатрическую больницу. О своем пребывании там рас-
сказывал взволнованно и с неприязнью: <Вот страху-то натерпелся>. Был
выписан и в дальнейшем поступил в Институт им. В. М. Бехтерева.
Состояние нервной системы: едва заметная сглаженность левой носогуб-
ной складки. Язык слегка отклоняется вправо. Карпорадиальные рефлексы
справа ниже, чем слева. Другие периостальные и сухожильные рефлексы на
руках и ногах без заметной разницы. Брюшные рефлексы справа выше, чем
слева. Тремор век и пальцев рук.
Психическое состояние: больной взволнован; рассказывая о своих жа-
лобах, периодически вскакивает. На лице страх. Часто спрашивает: <А мож-
но меня вылечить, доктор?>; <А скажите, есть еще надежда?>. При этом на
глазах появляются слезы. Умоляет помочь ему: <У меня жена и трое ма-
леньких детей>.
Обычными клиническими анализами какой-либо патологии не выявлено.
В связи с неясностью диагноза, органической микросимптоматикой, наличием
в анамнезе травмы головы и гриппа больному была произведена пневмоэн-
цефалография. На пневмоэнцефалограммах: воздух заполнил ликворсодержа-
щие пространства головного мозга; желудочковая система расположена
Рьно; оба боковых и третий желудочки умеренно расширены; обращает
на себя внимание наличие перивентрикулярных изменений в области заднего
рога левого бокового желудочка, который подтянут в направлении теменной
доли; подоболочное пространство обоих полушарий головного мозга запол-
нено воздухом; борозды теменных областей, больше левой, представляются
значительно расширенными. Заключение по пневмоэнцефалографии: ограни-
ченный руоцово-сморщивающий процесс и локальный атрофический процесс
левой теменной области. Давление спинномозговой жидкости 360 мм вод. ст.
и ливоре цитоз 4/5, содержание белка 0,16Ї/оо.
"Їму был проведен курс рентгенотерапии, рассасывающая, стимули-
рующая и седативная терапия. Хотя он и отмечал, что физически окреп, не-
сколько уменьшились неприятные ощущения в голове и интенсивность fo-юв-
ной боли, однако большую часть времени попрежнему проводил в поСТбл",.
неохотно выходил на прогулки, часто плакал, постоянно высказывал страх
смерти.
Только при проведении систематической упорной психорэ-
пии состояние больного начало улучшаться. Основной задачей
психотерапии в данном случае являлось убеждение больного в
том, что его жалобы в значительной степени обусловлен не
органическим процессом, а сопутствующей ему ипохондриче-
ской фиксацией на болезненных ощущениях. Указывалось на
большие компенсаторные возможности нервной системе", е
пластичность. Больной был ознакомлен с общими механизмами
возникновения патологических симптомов, их связью с осрбен-
ностями его личности. Психотерапевтические беседы, проводив-
шиеся в доступных для больного выражениях, сопровождались
конкретными примерами. Наряду с индивидуальной психотера-
пией проводилась психотерапия по методике <лечебной перспек-
тивы> в небольшой группе больных (2-3 человека). Психоте-
рапия в состоянии бодрствования была дополнена внушением
при наркогипнозе (внутривенно вводили небольшие дозь 5%
раствора барбамила). Постепенно больной успокоился, пере-
стал проявлять тревогу за свое здоровье, начал больше инте-
ресоваться окружающим - стал играть в настольные "ры,
принимать участие в трудовых лечебных процессах. Важным
условием психотерапии являлось установление хорошего кон-
такта врача с больным, положительное отношение последнего
к психотерапии. Больной был выписан в удовлетворительном
состоянии и сразу же приступил к работе по своей специаль-
ности. По катамнестическим данным, состояние его осле
выписки продолжало улучшаться. Он успешно работает слеса-
рем на заводе, был назначен бригадиром цеха.
В данном случае в результате клинического исследования
у больного установлено органическое заболевание голодного
мозга - энцефалит. Однако декомпенсация определялась глав-
ным образом невротическим компонентом заболевания, пред-
ставляющим собой реакцию на своеобразный характерны? для
подобных поражений головного мозга симптомокомплекс виду
тревожной мнительности больного и ятрогении.
При лечении описанных больных с невротической фиксацией
органических нарушений существенное значение имеет косвен-
ная психотерапия, в частности, в виде психотерапевтичеРкого
опосредования и потенцирования различных видов биологиче-
ской терапии [Вельвовский И. 3., 1966; Филатов А. Т., 1975].
О целесообразности использования чреспредметного (косвенно-
го) психотерапевтического эффекта известно давно [В. М. Бех-
терев, 1911; К. И. Платонов, 1925, и др.].
Важную роль психотерапия приобретает в комплексной ле-
чении больных, у которых затяжное длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы становится фактором>
способствующим возникновению более сложных психогений,
двляющихся лишь при глубоком изучении истории развития
больного и формирования его отношений к окружающей дей-
ствительности.
Как отмечает В. Н. Мясищев (1960), при деструктивных
поражениях болезненно измененный мозговой субстрат харак-
теризуется снижением сопротивляемости и выносливости, по-
этому ситуация, оказывающаяся незначительной для здоровой
нервной системы, является в этих условиях декомпенсирующей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131