при этом одновременно со
специфическими часто решаются также задачи сохранения и
укрепления здоровья).
В связи с распространенностью методов групповой психо-
терапии следует вновь подчеркнуть, что понятие <лечение>
(в том числе <психотерапия>), как отмечал в свое время
М. С. Лебединский (1977), всегда имеет в виду лечение от-
дельного больного со всеми особенностями механизмов и те-
чения его заболевания. Этот принцип индивидуализации ле-
чения сохраняет свое значение и в случае групповой психоте-
рапии.
. Среди понятий, относящихся к содержанию психотерапии,
особого внимания заслуживают, с одной стороны, личностно-
ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основным
вариантом которой, используемым в нашей стране, является
патогенетическая психотерапия, разработанная с позиций пси-
хологии отношений В. Н. Мясищевым (1960) и его сотрудника-
ми, и методы преимущественно симптоматической психотера-
пии - с другой стороны.
Если личностно-ориентированяая-- {реконструктивцая) пси-
хотерапия является основой, фундаментом любого психотера-
певтического воздействия, направленного на решение страте-
гических задач, то симптоматические методы решают скорее
задачи тактические. Однако, поскольку в патогенезе всех бо-
лезней участвуют наряду с личностным уровнем человека и
другие уровни интеграции и функционирования его организма,
то в системе личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии оказываются полезными и другие методы пре-
имущественно симптомоцентрированной направленности.
Заслуживает внимания в общем плане еще одна тенденция
в развитии современной психотерапии: поиск, исследование и
разработка общих факторов в психотерапевтических воздейст-
виях, без знания которых едва ли возможен правильный учет
эффективности психотерапии. К основным из них [Marmor J.,
1978] относятся: 1) хорошие отношения и сотрудничество меж-
ду психотерапевтом и пациентом-исходная предпосылка, на
которой строится психотерапия; 2) ослабление напряжения на
начальной стадии, основанное на способности пациента обсуж-
дать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить
помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, по-
лучаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация по-
ведения больного за счет одобрения или неодобрения со сто-
роны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмо-
ционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приоб-
ретение социальных навыков на модели психотерапевта;
6) убеждение и внушение, явное или скрытое; 7) усвоение или
репетирование более адаптивных методик при условии эмоцио-
нальной поддержки со стороны психотерапевта.
При современном уровне развития медицины, широком ис-
пользовании психотерапии в соматических клиниках определя-
ющим становится принцип интеграции собственно психотера-
певтических, медико-педагогических, социотерапевтических и
биологических воздействий в системе лечения больного.
Только учет этой тенденции обеспечит дальнейшее адекват-
ное развитие теории и практики психотерапии как общемеди-
цинской специальности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В самом общем плане можно говорить о двух клинических
предпосылках широкого и эффективного применения психотера-
пии. Вопервых, это прямое использование ее лечебного дей-
ствия при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе кото-
рых психическому фактору принадлежит определяющая (нев-
розы) либо весьма существенная роль (другие пограничные
состояния, психосоматические расстройства и пр.). Во-вторых,
ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциаль-
ных реакций на соматические болезни, их последствия, влия-
ния специфических соматических расстройств на психологи-
ческое функционирование индивида, его поведение и пр.
Что же касается целей, задач, выбора методов психотера-
пии, то они определяются конкретными клиническими харак-
теристиками больного и болезни:
-личностными особенностями пациента и реакциями его
на болезнь;
-психологическими факторами этиопатогенеза заболева-
ния;
- нозологической принадлежностью болезни и ее этапами;
-структурно-организационными рамками, в которых про-
водится психотерапия.
Понятие личностного подхода, традиционно подчеркиваемое
в отечественной литературе, является
одним из важнейших теоретико-методологических принципов
медицины. Поэтому крайне актуальным представляется де-
тальное исследование особенностей личности больного, их
трансформации в процессе развития болезни. Это необходимо
как для решения задач патогенетической и дифференциальной
диагностики, так и лечебно-восстановительной практики, психо-
терапевтической и психокоррекционной работы.
Значимость указанных исследований возрастает ввиду уси-
ливающейся тенденции к выведению личностных особенностей
и расстройств непосредственно из патологии мозга, чему нема-
ло способствовало установление важной роли лимбико-ретику--
лярного комплекса в психической деятельности. При всем зна-
чении исследований в области <неврологии личности> выясне-
ние генеза личностных особенностей требует одновременного
анализа сложных явлений индивидуальной и социальной психо-
логии личности.
Яркой моделью, которую можно использовать для рассмот-
рения трансформации личностных особенностей в связи с зада-
чами психотерапии, является невротическое заболевание (<бо-
лезнь личности>) с его различными стадиями При невротической
реакции в картине
личностных нарушений на первом месте оказываются расстрой-
ства, связанные преимущественно с особенностями темпера-
мента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131