Бурное развитие семейной психотерапии-еще один яркий
пример появления на наших глазах самостоятельной интердис-
циплинарной области, в становлении которой сегодня принима-
ют участие не только врачи, но и психологи, социологи, педа-
гоги и другие специалисты. Создаются специальные кабинеты.
семьи и брака, медико-психологические семейные консультации,,
кабинеты психогигиены и семейных отношений и др. (подробнее
см. главу 5).
Рациональная психотерапия. Этот метод первоначально
разработан P. Dubois (1912) и противопоставлен им суггестив-
ным приемам. Для P. Dubois сущностью метода являлось логи-
ческое переубеждение больного, обучение его правильному
мышлению, поскольку психогения в его понимании-это след-
ствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили-<бо-
лезнь неведения> [по П. В. Симонову, 1968], обусловленная
недостатком правильной информации. Развитие методики ра-
циональной психотерапии Д. В. Панковым (1975, 1979), кото-
рый предложил, говоря его словами, прием рациональной пси-
хотерапии, основанный на <планомерном обучении больного
законам логики и демонстрации в процессе этого обучения ло-
гических ошибок, способствующих его дезадаптации в среде, и
яа выработке навыков правильного мышления>, представляет
собой развитие именно метода P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подхо-
дом с привлечением авторитета, престижа и знаний врача,
а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения, обо-
дрения, отвлечения. Оно включает выработку у пациента пра-
вильного отношения к болезни, понимания им ее природы
(с позиций учения о высшей нервной деятельности, теории ки-
бернетики, учения об эмоциональном стрессе и т.д.) и пред-
ставляет собой поэтому элемент психотерапевтического воздей-
ствия, в той или иной мере использующегося всеми врачами.
Но как только задачи рациональной психотерапии расширяют-
ся и включают в себя осознание психологических механизмов
болезни, реконструкцию нарушенных отношений личности боль-
ного, коррекцию неадекватных реакций и форм его поведения
путем воздействия на все основные компоненты отношения-
не только познавательный, но и эмоциональный и поведенче-
ский при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психоте-
рапевта, отказе его от категорических указаний и советов, что,
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта
между ним и больным, то в этом случае рациональная психо-
терапия сближается уже по своим целям, задачам и технике
проведения с патогенетической психотерапией. Реализация ее
делей и задач осуществляется более эффективно в условиях
психотерапевтической группы, что не исключает, разумеется,
~п проведения рациональной психотерапии в группе.
В качестве примера собственно рациональной психотерапии
приведем выдержку из работы одного из наших крупнейших
специалистов в области неврозов С. Н. Давиденкова (1956).
Имея дело с неврозами, пишет он, <врач всегда обязан толково
и доходчиво объяснить больному механизм происхождения его
симптомов. Это всегда успокаивает больного, который начина-
ет тогда понимать, что с ним не случилось какой-то особой, не-
понятной болезни, а происходит всего-навсего совершенно есте-
ственная и полностью обратимая физиологическая реакция на
-определенные жизненные трудности. Павловская четкая и до-
-ходчивая терминология прекрасно понимается большинством
.наших больных и часто быстро успокаивает их>. И далее он
дает трактовку неврастенического симптомокомплекса с пози-
ций учения о высшей нервной деятельности. <Происходят эти
ощущения,-говорит врач больному,-по совершенно понят-
ному механизму: при неврастении, как известно, ослабевает
процесс внутреннего торможения, которое легко может подвер-
гаться значительной иррадиации по коре больших полушарий;
кроме того, при слабости внутреннего торможения, а отсюда
и слабости процессов возбуждения легко развиваются состоя-
ния внешнего пассивного торможения. Таким образом, в коре
образуются все условия для легкого возникновения различных
гипнотических фазовых состояний, а для парадоксальной фа-
зы как раз характерна непропорционально сильная реакция на
слабые раздражители. Постоянно притекающие к коре слабые
импульсы из области сердца, желудка и т. д. в норме совер-
шенно не учитываются нашим сознанием, в условиях же па-
радоксальной фазы ощущения эти могут стать упорными, на-
стойчивыми и чрезвычайно неприятными. Объяснение такого
механизма, несомненно, в состоянии во многих случаях успоко-
ить больного, который тогда начинает понимать, что болезнен-
ные ощущения из внутренних органов вовсе не должны обя-
зательно означать предполагаемого им заболевания>.
Нет сомнений в пользе рациональной психотерапии при ле-
чении нерезко выраженных невротических состояний (обычно
невротических реакций). Однако также не подлежит сомне-
нию, что при невротических состояниях, когда имеется выра-
женный <сплав> клинической картины с особенностями лично-
сти, с психотравмирующей ситуацией, часто порожденной эти-
ми особенностями, рациональная психотерапия оказывается ма-
лоэффективной.
J СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Внушение
Феномен внушения в его лечебном значении для больного
(лечебное внушение) присутствует в той или иной степени вы-
раженности при каждой беседе врача с больным, при любом их
взаимодействии и является неотъемлемым элементом психоте-
рапии, сочетаясь обычно с убеждением и разъяснением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131