Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-
тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-
миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-
пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.
В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе
бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-
ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских
пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-
держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на
длительные ре-миссии.
Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-
стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-
щественно отличается от других форм психотерапии с группой
пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-
ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-
зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-
повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-
воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-
стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-
на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-
оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-
терапевтических задач при алкоголизме.
Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-
тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-
дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.
(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-
ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-
менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной
психиатрии и восстановительной терапии психически больных
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-
ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются
психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-
пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые
формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-
пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование
и прослушивание музыки.
Метод пантомимы используется для получения информации
об отдельных элементах двигательной экспрессии и их комму-
никативном значении, что позволяет улучшить качество соци-
альной перцепции; усвоения вновь полученных невербальных
коммуникативных элементов, способности к их активному вос-
произведению в реальном общении с целью повышения соци-
альной коммуникации пациентов; тренировки свободного дви-
гательного и мимического поведения больных для достижения
эмоционального активирующего эффекта, способствующего по-
вышению их самооценки. Каждое занятие включает в себя
следующие элементы: разминку, психогимнастику (тренировка
в воспроизведении эмоций, освоение экспрессивных форм пове-
дения, тренировка невербальных компонентов общения), тре-
нировку социальной перцепции, раскрытие с помощью пантоми-
мы личностных конфликтов отдельных больных.
Занятия пантомимой проводятся в группах по 10-15 боль-
ных при продолжительности каждого занятия не более V/2 ч;
в неделю 3-4 занятия, весь курс продолжается 8-12 нед. При
необходимости занятия могут быть продолжены в амбулатор-
ных условиях-не реже 2 раз в неделю.
С целью решения задач второго уровня, помимо указанных
методов, обычно используется функциональная тренировка по-
ведения для повышения уверенности в себе. Занятия включа-
ют набор сцен, в которых содержатся примеры социального
взаимодействия (на улице, в транспорте, среди знакомых,
в семье и т. д.). Пациенты воспроизводят отдельные сцены,
стараясь проявлять достаточный уровень уверенности в себе.
Например, пациент спрашивает пешехода, как пройти на ули-
цу, которая находится в определенном месте; в поезде просит
освободить свое место, занятое другим человеком; начальнику
излагает предложения по работе (претензии, жалобы) и т. д.
На каждом занятии пациенты попарно проигрывают ситуации
при обязательном условии положительного подкрепления со сто-
роны психотерапевта. 1-2 раза в неделю проводится итоговое
занятие. Кроме того, пациенты выполняют <домашние> зада-
ния. В случае необходимости функциональные тренировки по-
ведения в виде поддерживающих занятий продолжаются после
окончания основного курса. Продолжительность каждого заня-
тия, частота, длительность курса те же, что и в случае пан-
томимы. Как правило, занятия проводятся в средних группах
(10-15 больных).
При решении задач третьего уровня используются более
сложные варианты коммуникативно-активирующей терапии и
проблемно-ориентированные дискуссии в группах больных. Со-
держание занятий коммуникативно-активирующей терапии-
.диалоги, осуществляемые двумя пациентами; диалоги представ-
.ляют собой импровизацию или развитие начальной фразы, пред-
ложенной психотерапевтом (реже другим больным). Метод
диалога или разыгрывания ролевых ситуаций позволяет решать
несколько задач-диагностическую, обучающую и осуществ-
лять функцию переучивания. Диалог, продолжающийся 5-
10 мин, обсуждается в последующем всей группой. Занятия про-
водятся в малых группах - чаще 6-8 больных в течение всего
срока пребывания больного в отделении, т. е. в среднем
12 нед.
Для решения задач четвертого, самого сложного, уровня в
качестве основной используется методика свободных вербаль-
ных дискуссий (или проблемных дискуссий). В этом случае
психотерапевт задает определенный стиль обсуждения в группе
и поведения ее членов, что позволяет выявить значимые пере-
живания больного, интегрировать в его сознании собственный
опыт и потребности, способствует более диффенцированному
восприятию себя и окружающего, в результате чего создается
возможность для конструктивного решения своих проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131