Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения: 1) дооперационной психо-
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
Группы <поддержки> больных и их семей, ранняя психиатри-
ческая помощь, отмечает L. Peterson et а1. (1981), могут суще-
ственно уменьшить риск возникновения выраженных и не под-
дающихся коррекции психологических и психопатологических
реакций на заболевание раком.
Особые условия работы в онкологической клинике, по мне-
нию Т. Wise (1977), требуют специальной подготовки врачей
и среднего медицинского персонала. Описывается опыт группо-
вой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестер.
Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тре-
воги, возникающему при работе с раковыми пациентами; при-
влечению внимания к тому, как нужно работать с умирающим
больным; пониманию группой того, что она работает в слож-
нейшей отрасли медицины. Подчеркивается эффективность ис-
пользованной формы обучения. Большинство участников стали
лучше справляться со сложными клинико-психологическими си-
туациями, возникающими у онкологических больных.
В заключение следует отметить, что, как и при других
группах заболеваний, в соматической клинике решающее зна-
чение при включении психотерапии в систему комплексного
лечения больных приобретает правильное соотношение лично-
стно-ориентированной и симптоматической психотерапии, опре-
деление целей, задач и выбор конкретных психотерапевтиче-
ских техник с учетом соотношения клинических, психофизиоло-
гических и психологических механизмов психосоматического
расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
Глава 4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Нарастающая тенденция интеграции психотерапии в общей
медицине и превращения ее в общемедицинскую специальность
резко заостряет вопрос об эффективности психотерапии - пред-
посылках, критериях и методах ее оценки. Между тем в отече-
ственных монографиях по психотерапии отсутствуют разделы,
в которых этот вопрос подвергался бы специальному рассмот-
рению.
Требования разработки критериев и методов оценки эффек-
тивности психотерапии становятся все более актуальными в
связи с опережающим развитием методов, организационных
форм психотерапии, увеличением числа специалистов-психоте-
рапевтов в системе здравоохранения. Организаторы психотера-
певтической службы, отмечает Ц. Шкода (1979), все чаще
встречаются с проблемой оценки полезности, целесообразности
и эффективности средств, выделяемых из фондов здравоохра-
нения для охраны психического здоровья. Небезинтересно от-
метить, что эта проблема становится весьма значимой также
для зарубежных стран. Так, F. Hine et а1. (1982) в своей
статье, посвященной проблемам эффективности психотерапии,
ссылаются на решение финансовой комиссии конгресса США
изменить порядок финансирования обслуживания населения
психотерапевтическими методами путем поощрения только тех
направлений в психотерапии, которые базируются на научных
оценках ее эффективности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131