), психомото-
рики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей
терапии (<литературный пересказ>, <свободная импровизация
диалогов> и их обсуждение). Для решения задач второго уров-
ня (выработка адекватных форм поведения, тренировка обще-
ния и повышение уверенности в себе) используются наряду с
указанными выше методы функциональной тренировки поведе-
ния. Третий уровень задач (достижение правильного представ-
ления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок
и отношений и оптимизация общения) требует привлечения бо-
лее сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проб-
лемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню
задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных пере-
живаний, перестройка системы отношений и нахождение адек-
ватных форм психологической компенсации) в большей мере
соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Со-
гласно авторам, различные формы могут применяться последо-
вательно, одновременно или избирательно, что определяется
всей совокупностью клинических, психологических и социальных
представлений о больном и болезни.
Психотерапия при шизофрении обычно выступает -в виде
важного звена лечебно-восстановительных программ в отделе-
ниях реабилитации, а целью ее является усиление эффективных
факторов терапевтического коллектива.
К. Kalina (1979) в качестве методов групповой психотера-
пии при шизофрении называет: 1) групповую терапию с ис-
пользованием психодрамы и отдельных методик гештальт-тера-
пии; 2) дискуссионные тематические группы; 3) невербальные
методы-психогимнастику, пантомиму, арттерапию, музыкоте-
рапию. Автором выделены три категории больных, для которых
преимущественное значение приобретают формы отмеченных
выше трех видов.
Чаще всего лечение больных шизофренией осуществляется
в терапевтических группах, в которых участвуют больные, стра-
дающие другими психозами и пограничными состояниями
(включая больных неврозами), что позволяет использовать сти-
мулирующую роль непсихотических пациентов. Следовательно,
группы неоднородны по нозологическому составу, а также воз-
расту, полу, образованию, продолжительности болезни и пси-
хотерапевтическому опыту. Численность группы 6-14 человек.
S. Dabrowski и соавт. (1979) указывают, что поскольку важ-
ной клинико-экономической задачей является максимальное
сокращение времени пребывания пациента в отделении, во мно-
гих случаях целесообразной оказывается так называемая крат-
косрочная психотерапия, ставящая перед собой <реалистические
и скромные цели>, в частности, разъяснение пациенту причин и
механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в при-
обретении нового опыта, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Существенно замечание о
том, что поведение психотерапевта в подобных группах больных
психозами должно быть более активным и директивным, чем в
группах больных неврозами, открытым, с четким модулирова-
нием своих эмоций и рефлексии. Многие другие авторы также
указывают на то, что в группах больных шизофренией и иными
психозами психотерапевт должен взять на себя большую часть
ответственности за события, происходящие в группе, и подчер-
кивают предпочтительность его активной позиции [Днепров-
ская С. В" 1973; Kostecka М., Malatynska G" 1974; Weise Н.,
1979, и др.].
Представляет интерес опыт лечения больных хроническими
психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатриче-
ских стационарах, методом групповой психотерапии вне стен
больницы, например в парках (<подвижная> психотерапия).
Больным дается инструкция вести себя таким образом, чтобы
их поведение не давало оснований окружающим видеть в них
пациентов психиатрической больницы. По данным A. Wynne
(1978), подобная форма групповой психотерапии оказалась
весьма эффективной, выявляя у больных дополнительные воз-
можности изменения своего поведения.
Для решения некоторых из указанных выше терапевтических
задач при лечении больных шизофренией с помощью психотера-
пии могут применяться различные методы, в том числе и ауто-
I OQ
генная тренировка в закрытых и открытых группах больных,
гетерогенных по полу и возрасту [Starke Н., 1976]. Занятия
аутогенной тренировкой дополнялись дискуссиями и записями
больных о ходе самостоятельных тренировок. Автор отмечает,
что у большинства пациентов удалось устранить состояние на-
пряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улуч-
шились контакты между пациентами.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми
психотическими состояниями, то эффективность ее сомнительна;
у вновь поступивших в стационар больных результаты негатив-
ны (OBrien С. P., 1975].
Литература, посвященная применению индивидуальной и
групповой психотерапии при эндогенных депрессиях, противоре-
чива и во многом определяется теоретическими позициями, ка-
сающимися механизмов развития заболевания.
В то время как исследователи, признающие соматогенную
природу эндогенных депрессий [Schneider К., 1954; Wirsch J.,
1955; Meyer Н" 1967], весьма скептически рассматривают воз-
можную эффективность психотерапии при этих заболеваниях,
напротив, психиатры психодинамической, экзистенциальной и
других ориентаций считают ее необходимым, а некоторые авто-
ры и ведущим методом лечения [Benedetti G., 1946; Arieti S"
1959; Rosen S., 1962; Belack A. et al" 1981].
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессив-
ных состояний в настоящее время объясняется, во-первых, уве-
личением числа этих больных и, во-вторых, патоморфозом забо-
левания, увеличением числа стертых, атипично протекающих
депрессивных расстройств, характеризующихся затяжным, часто
неблагоприятным течением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131